FCSE - Dissertações de Mestrado / Master Dissertations
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- Adesão à vacina contra a gripe : motivações dos enfermeirosPublication . Filipe, Carla Sofia Soares; Silva, Maria Henriqueta de Jesus; Charepe, Zaida BorgesIntrodução: A Organização Mundial de Saúde e a Direção Geral de Saúde consideram os profissionais de saúde um dos grupos prioritários para a vacinação contra o vírus influenza. A gripe é uma patologia que surge sazonalmente e cuja vacinação é considerada o meio mais eficaz para a sua prevenção. A optimização da imunidade dos profissionais de saúde salvaguarda a saúde dos mesmos, protegendo consequentemente os utentes com que contatam. Material e Métodos: Os objetivos deste estudo foram avaliar a adesão dos enfermeiros à vacina contra o vírus influenza e explorar os fatores associados a essa adesão num Centro Hospitalar e nos Centros de Saúde da sua área de influência. Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo exploratório, conduzido numa amostra de 256 participantes (84% do sexo feminino e 16% do sexo masculino). Os dados foram recolhidos a partir da aplicação de um questionário. Resultados: Da totalidade dos participantes, 68% referem já se ter vacinado pelo menos uma vez ao longo da sua vida e 36% vacinaram-se anualmente contra o vírus influenza. Verificou-se que os enfermeiros que exercem funções no centro de saúde apresentaram maior adesão percentual, mas que essa diferença não é estatisticamente significativa. Esta adesão à vacina aumenta, em termos percentuais, à medida que a idade aumenta, existindo diferenças estatisticamente significativas nos diferentes grupos etários.Conclusão: Concluiu-se que a vacina é considerada eficaz pela maioria dos enfermeiros, no entanto, existem algumas variáveis que influenciam a adesão a esta vacina. Os resultados indiciam que na amostra em estudo é atribuída maior importância aos conhecimentos e pré-disponibilidade para a patologia do que à opinião transmitida pelas pessoas significativas e comunicação social, no que se refere aos fatores de decisão para a adesão à vacina.
- B2-microglobulina nos doentes com mieloma múltiploPublication . Magalhães, Maria da Conceição Pinto de; Guimarães, João Tiago; Teles, Maria JoséAs Gamapatias Monoclonais resultam de uma expansão clonal de células B que produzem e secretam imunoglobulinas monoclonais (Kappa ou Lambda), ou fragmento dessa chamada proteína M. O diagnóstico é baseado na combinação de características clínicas, laboratoriais e imagiológicas. A avaliação do prognóstico é mandatória para selecção da melhor estratégia terapêutica, especialmente quando se decidem tratamentos com elevada morbilidade e/ou mortalidade, como transplante de medula óssea. Um bom sistema de estadiamento é importante na decisão terapêutica. A β2-m sérica constitui um bom marcador para o prognóstico do Mieloma Múltiplo. A β2-m pode ser doseada por nefelometria no soro dos doentes. Actualmente passou a ser possível a sua detecção nos plasmócitos por imunofenotipagem por Citometria de Fluxo. Este estudo tem como principal objectivo avaliar se existe associação da β2-m em doentes com Mieloma Múltiplo por dois métodos: nefelometria e citometria de fluxo. Foi realizado um estudo retrospectivo destes doentes, em que foram estudadas 88 amostras. Doseou-se a β2-m sérica por nefelometria e a β2-m na superfície dos plasmócitos por citometria de fluxo. Os resultados obtidos foram posteriormente analisados estatisticamente onde se encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os dois métodos nas amostras com plasmócitos anormais (p<0,001), quando efetuada a correlação de Pearson, obteve-se uma correlação negativa fraca em todas as amostras (p<-0,144). A β2-m celular torna-se um marcador adicional, muito importante, de prognóstico no Mielaoma Múltiplo.
- A capacidade de evocação verbal em pessoas com afasia : estudo comparativo sobre a produção de nomes e verbos em três contextos de produção verbalPublication . Santos, Joana Delgado; Santos, Maria Emília Pinto dos; Mineiro, AnaAs dificuldades de evocação verbal encontram-se no centro das alterações verificadas em pessoas com afasia. Estudos anteriores centram-se essencialmente na análise quantitativa dos resultados obtidos em tarefas de nomeação, no entanto é questionável se os resultados neste tipo de prova reflectem efectivamente as competências de evocação verbal a nível do discurso. Este estudo teve como objectivos analisar a influência do contexto de produção verbal na capacidade de evocação de palavras (nomes e verbos) e a relação existente entre diferentes provas, assim como explorar a influência do tipo de afasia (não-fluente/fluente/sequelas) e do grau de gravidade da perturbação de linguagem ao nível desta capacidade. Foi realizada uma análise da produção de nomes e verbos em 13 pessoas com diagnóstico de afasia e sequelas de afasia em três provas: nomeação por confrontação visual, discurso semi-espontâneo e discurso espontâneo. Como medida foi utilizada a percentagem de Evocação de Palavras – Nomes e Verbos (%EPnomes e %EPverbos). Os resultados revelaram que existe influência do contexto na %EPnomes e %EPverbos, existindo significativamente melhores competências na produção de discurso espontâneo relativamente ao discurso semi-espontâneo e também no discurso espontâneo relativamente a tarefa de nomeação, não tendo sido encontradas diferenças significativas entre nomeação e discurso semi-espontâneo. Não foi confirmada a existência de relação entre prova de nomeação e discurso espontâneo nas medidas analisadas, nem entre o Quociente de Afasia e as medidas de evocação verbal. Também se confirmou influência do tipo de afasia. Conclui-se que uma prova de nomeação não consegue prever de forma robusta a capacidade de evocação no discurso, mais especificamente discurso espontâneo, sendo por isso relevante a análise das competências de evocação verbal neste contexto de produção verbal.
- A comunicação como estratégia promotora de confortoPublication . Marques, Ana Patrícia Canas; Fernandes, Sérgio Joaquim DeodatoExiste a necessidade de desenvolver e saber mobilizar competências, aperfeiçoarmo-nos profissionalmente, através da formação contínua, preferindo sempre o conhecimento gerado pela investigação e teoria de enfermagem. De modo a cumprir o dever do aperfeiçoamento profissional, procurei a especialização em enfermagem em médico cirúrgica. Esta especialização que tem como objetivo primordial desenvolver competências técnicas, cientificas, éticas e relacionais na prestação de cuidados de Enfermagem especializados à pessoa em situação crítica e sua família bem como à pessoa em situação crónica e paliativa. Além disso, tendo como tema transversal “A comunicação como estratégia promotora de conforto”, pretende também sintetizar a revisão integrativa da literatura e analisar a perceção dos enfermeiros acerca da temática. O presente relatório visa descrever, refletir e analisar de que forma foram adquiridas e desenvolvidas essas competências, utilizando uma metodologia descritiva e analítica, que servirá de espelho do meu percurso formativo nos três locais de Estágio, tendo como principais finalidades; identificar as atividades/estratégias para atingir os objetivos definidos; reconhecer as competências desenvolvidas enquanto Enfermeira na área de especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica na prestação de cuidados de saúde à pessoa e sua família de médio e alto risco, bem como na prestação à pessoa em situação crónica e paliativa; dar a conhecer a análise crítico-reflexiva efetuada sobre as intervenções desenvolvidas nos Estágios. No contexto do Hospital de dia de Quimioterapia desenvolvi competências comunicacionais e relacionais com a pessoa em situação crónica e sua família, promovendo interação enfermeiro-pessoa-família, estabelecendo atitudes de sensibilidade e empatia, cooperando para uma assistência humanizada. Na Unidade de Urgência Médica, mantive o meu agir e a sensibilização dos enfermeiros acerca da importância da comunicação, principalmente com a pessoa com “barreiras de comunicação”, assim como com os famíliares. No serviço de urgência, desenvolvi competências ao nível da gestão de prioridades com vista à estabilidade hemodinâmica da pessoa em situação crítica, discuti e analisei situações da prática dos enfermeiros que careceram do recurso a competências especializadas, tendo como premissa um agir profissional consciente e responsável. Considerou-se a pertinência de realização de trabalhos individualizados sobre os temas “Comunicação como estratégia promotora de conforto na pessoa submetida a 7 quimioterapia”, “Comunicação como estratégia promotora de conforto na pessoa submetida a quimioterapia: perceção dos enfermeiros”, Cuidados de enfermagem à pessoa com Síndrome de Dificuldade Aguda Respiratória em decúbito ventral. Uma prática especializada é evidenciada através de uma aprendizagem constante, pensamento crítico, reflexivo e uma tomada de decisão fundamentada em evidência científica. Considero, assim, que a articulação destas premissas foi fundamental para a construção de uma nova identidade profissional, a de Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica.
- O conforto da família em cuidados paliativos : tradução e validação para a população portuguesa do holistic comfort questionnaire (family)Publication . Matos, Maria João Ferreira de; Dixe, Maria dos Anjos; Querido, AnaA satisfação das necessidades de conforto são uma medida de qualidade assistencial em Cuidados Paliativos e Enfermagem sendo, por isso, importante disponibilizar um instrumento de avaliação do conforto da família dos doentes em fim de vida, traduzido e validado para a língua e cultura portuguesas. O Holistic Comfort Questionnaire (HCQ) – Family foi o instrumento escolhido, construído com base na Teoria de Conforto Holístico de Kolcaba. Este estudo teve como objectivos identificar as características sóciodemográficas, de prestação de cuidados ao doente, de saúde e de qualidade de vida dos familiares dos doentes em fim de vida internados ou em seguimento numa instituição hospitalar; identificar as características de saúde/clínicas dos doentes em fim de vida internados ou em seguimento numa instituição hospitalar; traduzir e validar para a população portuguesa o instrumento HCQ (Family); e identificar o nível de conforto da família dos doentes em fim de vida internados ou em seguimento numa instituição hospitalar. Partindo do HCQ (Family) procedeu-se a um estudo de investigação metodológico, seguindo-se a mesma metodologia dos autores originais. O instrumento foi validado com uma amostra de 271 familiares de doentes em fim de vida internados ou em seguimento numa instituição hospitalar, maioritariamente do sexo feminino (66,8%) com uma média de idades de 47,6 anos (σ=14,6). Após a análise da fidelidade dos itens, o HCQ (Family) - Portugal ficou constituído por 19 itens, diferindo da escala original. Estes itens ficaram organizados em três factores (alívio, tranquilidade e transcendência), que explicam 44,55% de variância explicada. O coeficiente de α de Cronbach calculado (0,83) permitiu afirmar que o instrumento apresenta uma boa consistência interna. Tendo presente que os valores poderão oscilar entre 1 e 6, pode referir-se que os familiares dos doentes apresentam uma boa média de conforto (3,8 com um σ=0,8). A validação para a língua portuguesa do HCQ (Family) revelou que este instrumento é apropriado e psicometricamente válido para avaliar o conforto dos familiares dos doentes em fim de vida internados ou em seguimento numa instituição hospitalar, sugerindo-se a necessidade de outros estudos nesta área, aplicando este instrumento noutras populações, inseridas noutros contextos.
- Deformidades do pé nas pessoas com diabetes : estudo de prevalênciaPublication . Araújo, Cláudia Patrícia Sobreira; Amado, JoãoA diabetes é considerada um flagelo à escala mundial, não apenas por atingir milhões de pes-soas, mas também porque se tem verificado um aumento da sua prevalência e, consequente-mente, das suas complicações crónicas. Tais complicações traduzem-se não apenas no aumento dos gastos em saúde, como em sofrimento das pessoas com diabetes, seus familia-res e comunidade, e em desgaste psicológico dos profissionais de saúde que permanecem preocupados e interessados na melhoria do controlo da situação de doença. De entre as complicações que emergem da diabetes destaca-se o pé diabético. Deste será importante conhecer a prevalência das diferentes deformidades que constituem em si fatores de risco de ulceração. O reconhecimento dos fatores precipitantes de lesão no pé apresenta-se como um aspeto sobre o qual os profissionais de saúde devem estar atentos, de forma a garantir a identificação das pessoas com pé em risco de ulceração e investir na educação da pessoa e seus familiares, de acordo com as suas necessidades. O presente estudo, de abordagem transversal e quantitativa, sustentou-se na avaliação da prevalência das diferentes deformidades do pé nas pessoas com diabetes. Para tal investiga-ção reconheceu-se a necessidade de construção de um instrumento para a colheita de dados (Formulário de Avaliação das Deformidades do Pé e do Calçado na Diabetes), que integrasse a informação necessária para responder aos objetivos delineados, bem como de um formulário de caracterização da amostra (Formulário Sociodemográfico e Clínico de Caracterização da Amostra). O estudo desenvolveu-se numa amostra constituída por 287 pessoas com diabetes de tipo 1 e de tipo 2, selecionadas por amostragem aleatória simples, de entre os 731 utentes inscritos na Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados de Caminha, da Unidade Local de Saúde do Alto Minho, EPE. De entre as deformidades do pé investigadas – deformidades ósseas, deformidades articula-res, deformidades tegumentares e deformidades ungueais – as deformidades ungueais (65%) e as deformidades tegumentares (65%) foram identificadas como as mais prevalentes, a par do uso de calçado inadequado (57%).
- Duplicação [TA] na região promotora do gene UGT1A1 : revisão sistemática e meta-análisePublication . Monteiro, Susana Cristina Fidalgo; Costa, Elísio; Pimenta, RuiO Síndroma de Gilbert (SG) é uma entidade clínica comum caracterizada por uma forma benigna de hiperbilirrubinemia não conjugada, na ausência de disfunção hepática e de hemólise. O seu diagnóstico, inicialmente de carácter presuntivo, passou a dispor de caracterização molecular quando, em 1995, foram descritas as primeiras mutações no gene UridinoDifosfato-glucuronosil transferase-1 (UGT1A1). Em particular, uma duplicação de 2 nucleotídeos [TA] na região promotora do gene, que tem vindo a revelar-se como a principal causa de SG em todas as populações caucasianas estudadas. A homozigotia para a duplicação TA na região promotora do gene UGT1A1 tem vindo a ser associada com SG. Desde então, muitos estudos têm vindo a ser realizados no sentido de associar esta mutação com outras patologias, que também associam hiperbilirrubinémia, bem como com algumas terapêuticas utilizadas, como agentes quimioterápicos ou terapêutica com estrogénios. O objectivo deste trabalho foi compilar e sintetizar a literatura existente, para calcular a frequência mundial, bem como a frequência por país e por continente, da duplicação TA na região promotora do gene UGT1A1, associada a SG. Foram incluídos, neste trabalho, 100 estudos, realizados em vinte e nove países, de quatro continentes. Não se obtiveram estudos do continente africano. Obteve-se uma frequência mundial de 4,8% para o genótipo 7/7 e de 21,8% para o alelo 7. As frequências obtidas, por continente, foram 10,5% na Europa, 10,7% na América do Norte, 10,2% na América do Sul, 13,8% na América Central, 15% na Oceânia e 1% na Ásia. A análise estatística Q de Cochran e I2 permitiu-nos avaliar a homogeneidade dos estudos incluídos na análise, concluindo-se pela sua heterogeneidade [p<0,001, I2= 92,3% (genótipo 7/7)]; [p<0,001, I2= 96% (alelo 7)], a nível global. Em conclusão, este trabalho demonstrou que há heterogeneidade de valores, entre os diversos estudos incluídos. Com excepção da Ásia, todos os outros países apresentam uma prevalência elevada da duplicação TA no promotor do gene UGT1A1, o que justifica a sua pesquisa sistemática, tanto no diagnóstico, como na sua associação a outras patologias que também condicionam hiperbilirrubinémia, e em situações em que o défice da enzima UGT1A1 está associado com diminuição da metabolização hepática de alguns fármacos.
- Eficácia do treino em tapete rolante com suspensão do peso corporal na marcha em docentes com esclerose múltipaPublication . Almeida, Ana Isabel Alves Silva; Fontoura, PauloINTRODUÇÃO: Na Esclerose Múltipla (EM) a marcha é frequentemente afectada pela incapacidade e o número de doentes a precisar de ajuda na marcha nos 15 anos após o inicio da doença pode atingir 50%. O treino em tapete rolante (TTR), incluindo o de suspensão parcial do peso corporal (TTRcS), tem sido integrado, com resultados positivos, em programas de reabilitação de doentes com EM. Parece ser uma intervenção dependente da actividade com potencial para reduzir a incapacidade da marcha. OBJECTIVO: Investigar, quanto à evolução funcional da marcha, se o programa TTRcS é ou não mais eficaz que o TTRsS em doentes com EM. MÉTODOS: Estudo experimental, prospectivo, com aleatorização e crossover, comparando a intervenção do TTRcS com o TTRsS em 12 doentes com EM de EDSS 4.0 a 6.0, que receberam 3 sessões semanais de treino, durante 3 semanas em cada fase, com o total de 2 fases de intervenção. Os instrumentos de recolha de dados usados foram as escalas 6MWT, T25FW, TUG, MFIS e EQ-5D. RESULTADOS: Verificaram-se nos parâmetros referentes à velocidade (T25FW) melhoria significativa (p=0,02) no TTRcS; na mobilidade (TUG) melhoria significativa (p=0,04) no TTRcS; percepção de fadiga (MFIS) melhoria significativa no score total (0,04) e na dimensão física (0,04). Quanto à distância percorrida (6MWT): melhoria mas sem resultados estatisticamente significativos. Os resultados do impacto na qualidade de vida (EQ-5D) não são conclusivos. CONCLUSÕES: Encontrámos suporte para a hipótese de o TTRcS ser mais eficaz quando comparado com o TTRsS para a melhoria da marcha em doentes com EM com grau de incapacidade da EDSS 4.0 a 6.0. A utilização do TTRcS parece permitir alcançar mais rapidamente o potencial de recuperação da marcha nos doentes. A sua aplicação clínica resulta em benefícios e deve ser mais bem caracterizada antes de ser aplicada na prática clínica. Recomenda-se investigação mais aprofundada sobre o TTRcS.
- Em busca de um diagnóstico precoce de demência de Alzheimer : desvendando o MIST no defeito cognitivo ligeiroPublication . Costa, Mariana Penha Gonçalves Belmar da; Pereira, Antonina; Nunes, Maria VâniaEnquadramento Teórico: A Memória Prospectiva é a memória para intenções futuras, sendo considerada uma capacidade fundamental para a autonomia, particularmente na terceira idade. A literatura sugere que os pacientes com Defeito Cognitivo Ligeiro (DCL), um estado que precede frequentemente os quadros demenciais, apresentam precocemente défices de Memória Prospectiva, pelo que a avaliação da referida função poderá contribuir para um diagnóstico precoce desta patologia, motivando uma intervenção mais eficaz no combate ao declínio cognitivo a esta associado. Apesar das evidências encontradas em contexto laboratorial, na prática clínica escasseiam ferramentas ecológicas e abrangentes de avaliação de MP, particularmente no contexto português. O Teste de Memória para Intenções (MIST) (Raskin, 2004) é uma prova de avaliação de MP desenvolvida recentemente que parece colmatar esta lacuna na prática clínica, uma vez que tem revelado boas características psicométricas, bem como utilidade clínica em diferentes patologias. O objectivo do presente estudo consiste em testar a utilidade clínica de uma versão portuguesa do MIST numa amostra de pacientes com DCL e participantes saudáveis, visando averiguar a pertinência de uma futura validação deste teste para a população portuguesa. Metodologia: Numa amostra de conveniência foram incluídos 68 participantes, dos quais 28 pacientes com DCL e 40 participantes saudáveis, a quem foi aplicado o MIST, bem como uma bateria de testes e questionários neuropsicológicos. Resultados: Os resultados revelaram que o desempenho no MIST total dos participantes saudáveis é significativamente superior ao dos pacientes com DCL, particularmente na componente prospectiva. Contudo, todos os participantes apresentaram um pior desempenho nas componentes prospectivas do MIST do que na componente retrospectiva. Por outro lado, nas tarefas de MP imediata, todos os participantes revelaram mais dificuldades nas tarefas baseadas no tempo, do que nas baseadas em eventos. De referir também que a natureza do padrão de erros nas tarefas imediatas do MIST diferiu significativamente entre os dois grupos. Por fim, o desempenho no MIST total demonstrou estar correlacionado com medidas de atenção, funcionamento executivo e memória retrospectiva. Discussão: A presente investigação sugere que a versão portuguesa do MIST constitui uma ferramenta útil para a prática clínica, uma vez que se revelou adequada para distinguir o desempenho de participantes saudáveis daquele apresentado por pacientes com DCL. Dado que a literatura que sustenta estes resultados tem sido essencialmente reportada em contexto laboratorial, as evidências nesta investigação reportadas surgem como uma potencial mais-valia no estudo clínico da MP. Mais se acrescenta que os resultados demonstram que o MIST permite diferenciar o desempenho dos participantes em função da natureza e das componentes das tarefas de MP, sendo as evidências encontradas compatíveis com a literatura, particularmente com a Teoria dos Multi-Processos. Em conclusão, os resultados sugerem que a versão portuguesa do MIST reúne as condições necessárias para constituir uma ferramenta clínica útil, detalhada e ecológica de avaliação da MP, justificando uma eventual validação deste teste para a população portuguesa num futuro próximo
- Explorar as características da categoria fonológica movimento na Língua Gestual PortuguesaPublication . Silva, João Martins Rodrigues da; Moita, Mara; Freitas, Maria JoãoNa ausência de investigações sobre a categoria fonológica movimento na LGP realizou-se uma análise a esta categoria com base num estudo de caso de um indivíduo Surdo, gestuante nativo de Lisboa, através de uma tarefa de elicitação de gestos. Foram analisados 182 gestos em LGP, distribuídos por sete campos semânticos, selecionados de acordo com o Programa Curricular de LGP (Carmo et al., 2007) e os sete pares mínimos distinguíveis quanto à categoria fonológica movimento na LGP, identificados por Carmo & Moita (2018). Identificaram-se, assim, gestos articulados pela M1 e pela tipologia 1, 2 e 3, definida por Battison (1978), corroborando a predominância da M1 como articulador manual. Observou-se a importância da M2 com o papel de cópia da M1, articulada em simultâneo com a M1 ou com o papel de apoio da M1. Tendo como base as tipologias da categoria movimento de Brentari (1998), identificaram-se os tipos de movimento simples local, movimento simples trajetório e os tipos de movimento complexos Local+Local e Local+Trajetório, sendo o tipo de movimento simples o mais frequente, corroborando os princípios de simplicidade e economia referidos por vários linguistas e, dentro do tipo simples, o movimento trajetório como o mais vezes produzido. Identificaram-se os tipos de traços e os traços distintivos que descrevem a categoria fonológica movimento na LGP, de acordo com o Modelo Prosódico (Brentari, 1998; Brentari et al., 2017). O tipo de traço distintivo com maior número de ocorrências e de correlações foi o traço de trajetória, seguido do traço de configuração. Os tipos de traços distintivos com menos ocorrências e correlações foram o traço de orientação e o traço de abertura. Confirmou-se que os traços de configuração e de trajetória se encontram sempre associados a gestos com o tipo de movimento trajetório e os traços de orientação e de abertura encontram-se sempre associados a gestos com o tipo de movimento local. A análise dos sete pares mínimos distinguíveis quanto à categoria fonológica movimento, identificados por Carmo & Moita (2018), com base no Modelo Prosódico (Brentari, 1998; Brentari et al., 2017), permitiu confirmar os pares mínimos ANIMAL – LEITE, CERVEJA – ATUM, DIA – NOITE e PAPAGAIO – PERIQUITO e contestar os pares ALHO – COUVE, FACA – INTERESSANTE e POLÍCIA – CÃO, por estes últimos não apresentarem propriedades mínimas capazes de os distinguir. No presente estudo, verificou-se que o Modelo Prosódico (Brentari, 1998; Brentari et al., 2017) possibilita englobar as características mais importantes no que diz respeito à estrutura segmental do gesto da LGP e da categoria fonológica movimento. Acredita-se que a presente investigação se consubstancia como um contributo muito relevante para a identificação de um inventário fonológico da LGP
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