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- Nonsurgical endodontic retreatment of fused teeth with transposition: a case reportPublication . Cardoso, Miguel Agostinho Beco Pinto; Noites, Rita Brandão; Martins, Miguel André Duarte; Paulo, Manuel Pedro da FonsecaTooth transposition is a disorder in which a permanent tooth develops and erupts in the normal position of another permanent tooth. Fusion and gemination are developmental disturbances presenting as the union of teeth. This article reports the nonsurgical retreatment of a very rare case of fused teeth with transposition. A patient was referred for endodontic treatment of her maxillary left first molar in the position of the first premolar, which was adjacent to it on the distobuccal side. Orthopantomography and periapical radiography showed two crowns sharing the same root, with a root canal treatment and an associated periapical lesion. Tooth fusion with transposition of a maxillary molar and a premolar was diagnosed. Nonsurgical endodontic retreatment was performed. At four yr follow-up, the tooth was asymptomatic and the radiolucency around the apical region had decreased, showing the success of our intervention. The diagnosis and treatment of fused teeth require special attention. The canal system should be carefully explored to obtain a full understanding of the anatomy, allowing it to be fully cleaned and obturated. Thermoplastic techniques were useful in obtaining hermetic obturation. A correct anatomical evaluation improves the set of treatment options under consideration, leading to a higher likelihood of esthetically and functionally successful treatment.
- #015. O CBCT no tratamento endodôntico de primeiro molar maxilar com 5 canais – caso clínicoPublication . Silva, André Eduardo Rebolo da; Clemente, Luís; Brites, Beatriz; Cardoso, Miguel Agostinho; Noites, Rita; Paulo, ManuelIntrodução: Os molares superiores são frequentemente constituídos por uma raiz mesiovestibular, outra distovestibular e uma raiz palatina, apresentando, assim, uma incidência compreendida entre 73,6‐94,6%. Dada a possibilidade de variações anatómicas e canalares, o diagnóstico por imagem é fulcral para a realização de um bom plano de tratamento. O CBCT tem vindo a assumir uma crescente utilidade na identificação das diferentes variantes canalares, superando as limitações da radiografia periapical permitindo a visualização. Dada a complexidade canalar, diversos autores defendem que o uso de instrumentação e a obturação com técnicas termoplásticas permite um melhor tratamento canalar, garantindo um maior sucesso clínico. Descrição do caso clínico: Paciente do sexo masculino, com 22 anos, comparece na consulta de Endodontia na Clínica Dentária do Instituto de Ciências da Saúde de Viseu, da Universidade Católica Portuguesa, com sintomatologia aguda no dente 2.6. Foi estabelecido um diagnóstico compatível com pulpite irreversível, apresentando sensibilidade térmica aumentada, dor espontânea e dor à percussão vertical. Após análise do CBCT, comprovou‐se a presença de uma raiz MV com 3 canais e a raiz DV fusionada com a P, apresentando 2 canais que se uniam no 1/3 coronário. Procedeu‐se ao tratamento endodôntico, realizando o preparo canalar com o sistema Protaper Universal e a obturação recorrendo à combinação de várias técnicas termoplásticas. Discussão e conclusões: A complexidade da anatomia radicular requer cuidados especiais no diagnóstico e tratamento endodôntico. O uso de CBCT permite entender melhor o sistema canalar e realizar um tratamento endodôntico mais adequado. O recurso ao sistema Protaper Universal e a combinação de várias técnicas termoplásticas permitiu realizar um bom selamento do sistema canalar.
- #033 Microscópio cirúrgico a propósito de retratamento 1.º pré-molar mandibular com 2 canaisPublication . Coelho, António Jorge Monteiro Pereira; Figueiredo, Ricardo Jorge da Costa; Noites, Rita; Cardoso, Miguel AgostinhoIntrodução: A Medicina Dentária, particularmente o ramo da endodontia, tem sofrido grandes avanços nas últimas décadas devido ao aparecimento do microscópio operatório. Até recentemente, os procedimentos endodônticos eram realizados utilizando apenas a sensibilidade tátil e a experiência do operador, sendo que a única forma de visualizar o interior dos canais era através de radiografias. Este trabalho tem como objetivo comparar a visualização do tratamento endodôntico utilizando um microscópio operatório com a visualização direta através do olho humano e demonstrar a eficácia, precisão e facilidade do tratamento que a utilização do microscópio operatório proporciona num caso de retratamento endodôntico. Descrição do caso clínico: Paciente do sexo masculino com 69 anos apareceu na consulta da Clinica Dentária Universitária da Universidade Católica com sintomatologia à percussão vertical no dente 34. Após a realização de radiografia observou?se a presença de lesão apical e um segundo canal sem estar obturado. Procedeu?se ao retratamento endodôntico. O microscópio permitiu visualizar que os canais bifurcavam no terço médio da raíz e que o canal lingual apresentava cimento de obturação só na entrada canalar. Removeu?se a guta com Protaper® D3 e realizou?se a preparação canalar com Protaper Universal® F1. Obturaram?se os canais com o sistema GuttaCore® e cimento AHplus®. Discussão e conclusões: Comparando as imagens obtidas pelo microscópio e as fotografias intraoperatórias (simulação do olho humano), foi verificada a superioridade das imagens do microscópio. Enquanto o olho humano apenas consegue distinguir 2 pontos à distância mínima de 0,2mm, com o microscópio operatório é possível aumentar a acuidade visual do operador até aos 0,006mm, o que permite inferir que a utilização desta ferramenta foi indispensável para o retratamento endodôntico. A utilização do microscópio operatório na Medicina Dentária, particularmente na endodontia, é uma prática cada vez mais imprescindível. Apesar do custo associado à sua aquisição, o melhoramento da postura de trabalho, a autocrítica e análise dos trabalhos realizados, a possibilidade de utilização das imagens intraoperatórias para ensino universitário, e, principalmente, uma melhor qualidade e eficácia de trabalho, antagonizam qualquer despesa que advém da obtenção desta ferramenta. Por todas estas razões, este equipamento é imprescindível na prática endodôntica do século XXI.
- The use of systemic antibiotics in endodontics: a cross-sectional studyPublication . Silva, Miguel; Paulo, Manuel; Cardoso, Miguel; Martins, Miguel; Noites, RitaObjectives: Portugal is one of the European countries with the highest antibiotic consumption rate and, consequently, the highest rates of bacterial resistance. Dentistry's contribution to that problem can be substantial because dentists prescribe approximately 10% of all common antibiotics. The purpose of this study was to characterize the prescription of systemic antibiotics for pulpal and periapical pathology in a sample of Portuguese dentists. Methods: A cross-sectional study was conducted in dentists working in the city of Viseu. A total of 135 questionnaires were distributed among all dental clinics and dental offices of Viseu. Results: The overall response rate was 70% (n = 95). The vast majority of dentists prescribed antibiotics for 8 days (78.9%). The most commonly prescribed antibiotic therapy was the association 875-mg amoxicillin with 125-mg clavulanic acid (82.1%). In cases of sensitivity to penicillin, the most prescribed antibiotics were 500-mg clarithromycin (34.7%) and 500-mg azithromycin (33.7%). A considerable percentage of dentists prescribed antibiotics for situations of irreversible pulpitis, pulp necrosis without systemic involvement, fistula and endodontic retreatment. Conclusions: A considerable part of the inquired dentists prescribed antibiotics inappropriately for endodontic inflammatory conditions such as pulpitis. This kind of behavior could contribute to the world problem of antimicrobial resistance. It is important that dentists understand the importance of restricting the use of antibiotics for cases of severe infection, when they are truly needed.
- #089. O uso sistémico de antimicrobianos em endodontiaPublication . Silva, Miguel; Paulo, Manuel; Cardoso, Miguel Agostinho; Noites, RitaObjetivos: Portugal é um dos países europeus com maior taxa de consumo de antibióticos e, consequentemente, com as maiores taxas de resistência bacteriana. Os médicos dentistas podem contribuir de forma substancial para esse problema, sendo da sua responsabilidade a prescrição de aproximadamente 10% de todos os antibióticos comuns. Este trabalho tem como objetivo caracterizar os hábitos de prescrição de antibióticos sistémicos dos médicos dentistas que desenvolvem a sua prática clínica na cidade de Viseu, Portugal, em situações de diferentes infeções endodônticas e características específicas do paciente. Materiais e métodos: Foram distribuídos 135 questionários, em suporte papel, por todos os consultórios e clínicas médico‐dentárias da cidade de Viseu, para recolher dados sobre os hábitos de prescrição de antibióticos sistémicos dos médicos dentistas a desenvolver a sua prática clínica na cidade. A análise estatística foi elaborada com o auxílio do programa SPSS (v.22.0). Resultados: A taxa de resposta foi de 70% (n = 95). A grande maioria dos médicos dentistas prescreve antibióticos por 8 dias (78,9%). O antibiótico mais frequentemente prescrito foi a associação de amoxicilina com ácido clavulânico 875/125 mg (82,1%). Em caso de alergia à penicilina, os antibióticos mais prescritos foram a claritromicina 500 mg (34,7%) e azitromicina 500 mg (33,7%). Verificaram‐se percentagens consideráveis de abuso de antibióticos em situações de pulpite irreversível, necrose pulpar sem envolvimento sistémico ou com fístula e retratamento endodôntico. Relativamente à profilaxia antibiótica, verificou‐se que a maioria prescreve o antibiótico adequado, mas fá‐lo para situações não recomendadas. Conclusões: É importante que o médico dentista compreenda a importância de restringir o uso de antibióticos aos casos de infeção grave que necessitam deles. Grande parte dos médicos dentistas inquiridos, e a desenvolver a sua atividade na cidade de Viseu, prescrevem inadequadamente para condições inflamatórias endodônticas, como a pulpite; além disso, parecem não seguir ou desconhecer as guidelines para a prescrição antibiótica, contribuindo assim para o aumento da resistência aos antimicrobianos.
- Cytotoxicity assessment of endodontic sealers: metabolic activity, morphology and chromosomal alterationsPublication . Tavares, Inês Moura; Ribeiro, Ilda P.; Pais, Cláudia; Laranjo, Mafalda; Jardim, Ana; Mascarenhas, Alexandra; Zuzarte, Mónica; Cardoso, Miguel; Girão, Henrique; Botelho, Maria Filomena; Melo, Joana B. de; Carreira, Isabel M.; Noites, RitaIntroduction: Endodontic treatment aims to eliminate infection of the root canals and fill the dental pulp space, being, the obturation of root canals an important step. The study of the toxicity/biocompatibility of the sealers used to fill the root canals is crucial since they are applied into direct contact with periradicular tissues.There are several types of sealers, categorized according to their main chemical constituents. The aim of this study was to evaluate the cytotoxicity of three root canal sealers, AH Plus, Bio MTA+ and Bio C, on immortalized human gingival fibroblasts. Methods: To study the cytotoxicity of the sealers we performed a Methyltetrazolium (MTT) assay, a study of cell's morphology and a cytogenetic study. Cells were placed in contact with material-conditioned media, for 24 h, at three different concentrations (1, 10 and 100 mg/ml) for the MTT assay. Cell morphology and cytogenetic studies were performed at 100 mg/ml. Cells in normal culture medium were analyzed as control group. Results: MTT assay revealed a cytotoxic effect of Bio MTA+ and Bio C with a growing decrease of metabolic activity with increasing compound concentration, reaching 50% with 100 mg/ml. Regarding the cells morphology, Bio C was the compound that showed a more drastic effect, with a decrease in cell confluence and several morphological changes. AH Plus and Bio MTA+ did not seem to affect the cell confluence, however morphology changes were observed, as compromised cell membranes and loss of cell content. Cytogenetic study was thus far only performed with AH Plus. Since there was a severe decrease of mitotic index after treatment, it was not yet possible to obtain sufficient metaphases, even after several cytogenetic harvesting procedures, but, so far, no relevant structural or numerical changes were observed. Discussion: This preliminary study allowed us to verify that these root canal sealers exhibit some cytotoxicity, depending on the concentration used. Although more studies are still needed, this work could be important to both, help in the selection of the most appropriate compounds for clinical practice and to determine the maximum recommended amounts of each sealer.
- Biodentine for furcation perforation repair: an animal study with histological, radiographic and micro-computed tomographic assessmentPublication . Cardoso, Miguel; Pires, Maria dos Anjos; Correlo, Vitor; Reis, Rui; Paulo, Manuel; Viegas, CarlosIntroduction: Biodentine has been scarcely studied as a furcation perforation (FP) repair material, mostly by in vitro methodologies. This animal study aimed to compare the histological responses, radiographic, and micro-computed tomographic (micro-CT) outcomes after FP repair with Biodentine or ProRoot MTA (MTA) in dogs’ teeth. Methods and Materials: Fifty teeth from five dogs were divided into 4 groups: MTA (n=20, FP repaired with ProRoot MTA), BDT (n=20, FP repaired with Biodentine), PC (n=5, positive control, FP without repair) and NC (n=5, negative control, without perforation). The animals were euthanized after 4 months. Histological assessment included inflammatory cell infiltration, hard tissue resorption, hard tissue repair, and cement repair in the furcation area. Immediate postoperative and 4 months follow-up radiographs were compared for radiolucency in the furcation region. The volume of extruded material was quantified using micro-CT images. Results: The tested materials showed equivalent radiographic response, together with similar hard tissue resorption and repair but, BDT group showed significantly less inflammation, lower volume of extruded material and higher cement repair than MTA group. Conclusion: The outcomes of this study, taken together with other favorable results in literature, are highly suggestive that Biodentine is a promising biomaterial to be used for FP repair.
- # 33. Selamento apical: técnica de condensação lateral vs Thermafil®Publication . Godinho, Maria Teresa Pinto Biscaia; Ardérius, André; Martins, Miguel; Cardoso, Miguel Agostinho; Paulo, ManuelObjetivos: O tratamento endodôntico, não cirúrgico, é constituído por três grandes fases: acesso endodôntico, preparo biomecânico e obturação canalar. Um dos requisitos primordiais para alcançar o sucesso do tratamento é a adequada obturação do sistema de canais radiculares. Ao longo dos anos têm sido introduzidas diferentes técnicas de obturação com a finalidade de melhorar os resultados do tratamento. O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a capacidade de selamento apical de duas técnicas de obturação distintas: a Técnica de Condensação Lateral e a Técnica de Obturação Thermafil® para concluir qual proporcionará melhores resultados no isolamento dos canais radiculares. Materiais e métodos: Selecionaram‐se quarenta e quatro dentes monorradiculares, retos ou com ligeira curvatura apical. Após a preparação biomecânica, quarenta dentes foram divididos aleatoriamente em dois grupos experimentais e os restantes em dois grupos controlo. Cada dente foi isolado pela aplicação de verniz até 2 a 3 mm do ápice radicular, à exceção do controlo negativo que foi totalmente envernizado. A capacidade de selamento apical foi determinada após a imersão do terço apical em azul‐de‐metileno a 2%, a 37 °C durante 7 dias. Para a medição linear da quantidade de infiltração do corante foi realizado um corte longitudinal ao longo do eixo dentário e analisado através do microscópico. Resultados: A técnica de obturação Thermafil® apresentou uma média de infiltração e um desvio‐padrão superior à técnica de condensação lateral. No entanto, na análise estatística dos resultados, o presente estudo, verificou que não havia diferenças estatisticamente significativas entre a capacidade de selamento apical da Técnica de obturação Thermafil® e a Técnica de Condensação Lateral. Conclusões: Nas condições do estudo nenhuma técnica de obturação impediu a infiltração apical de azul‐de‐metileno. Acreditamos que o sucesso de qualquer técnica depende do conhecimento da metodologia, do respeito pelas instruções/recomendações dadas pelo fabricante e a destreza manual do operador.
- #038 BIODENTINE® e CBCT no tratamento de reabsorção radicular externa – caso clinicoPublication . Noites, Rita; Paulo, Manuel; Cardoso, Miguel AgostinhoIntrodução: As reabsorções radiculares externas são caracterizadas pela destruição progressiva do tecido duro devido à atividade clástica. Um diagnostico incorreto pode levar a um tratamento errado e subsequente perda do dente. O tratamento deve visar a supressão completa do tecido de granulação e a reconstrução do defeito pela colocação de um material adequado. Biodentine® tem sido usado como um material de reparação devido à sua bioatividade e biocompatibilidade. Descrição de caso clínico: Paciente caucasiana de 29 anos de idade, apresentou? se na clínica da Universidade Católica Portuguesa de Viseu com uma fístula associada ao dente 12. Após radiografia periapical, detetou?se um espigão de fibra de vidro no canal radicular e a presença de uma reabsorção radicular externa. A realização de CBCT permitiu a confirmação da reabsorção na região distal da raiz. O retratamento endodontico não foi realizado porque o dente tinha uma raiz fina com grande probabilidade de fratura na remoção do espigão de fibra de vidro. Foi realizada uma abordagem cirúrgica onde foi utilizado Biodentine® como material de reparação do defeito de reabsorção. Discussão e conclusões: A reabsorção radicular externa é um processo multifatorial com diversos fatores etiológicos. O CBCT é essencial no diagnóstico e plano de tratamento deste tipo de lesões. Após a realização do controlo após um ano verificou? se a reparação da reabsorção radicular e cicatrização progressiva do defeito ósseo.
- #088. Prevalência de periodontite apical numa população portuguesa associada aos hábitos tabágicosPublication . Herdade, Ana Isabel; Noites, Rita; Cardoso, Miguel Agostinho; Rodrigues, Cláudia; Vaz, Irene Pina; Barros, JoanaObjetivos: Determinar a prevalência de periodontite apical (PA) numa população portuguesa e perceber a influência do tabaco no status periapical. Materiais e métodos: Foram avaliados 402 processos clínicos e respetivas radiografias panorâmicas, de pacientes da Clínica Dentária do Instituto de Ciências da Saúde de Viseu da Universidade Católica Portuguesa, com pelo menos 8 dentes em boca e com mais de 18 anos, que foram tratados ou estão em tratamento desde janeiro de 2015 a março de 2016. Procedeu‐se ao registo da presença de PA associada ao hábito comportamental do tabaco, por indivíduo. A classificação quanto à severidade das lesões periapicais foi realizada segundo o índice periapical de Ørstavik (PAI). Os hábitos tabágicos foram registados em não fumadores e fumadores. Resultados: A média de idades da população estudada foi de 46,81 ± 17,5 anos, 57,2% eram do género feminino e 42,8% do género masculino, e a prevalência de indivíduos fumadores foi de 23,9% (do género masculino: 29,7% fumadores; do género feminino: 19,6% fumadores). A prevalência de PA por indivíduo foi de 53,5% sendo que, do total de indivíduos fumadores, 66,7% apresentou pelo menos uma lesão de PA (PAI > = 3). Os valores da associação entre hábitos tabágicos e prevalência de PA apresentaram‐se significativamente relacionados (p < 0,05). Conclusões: A associação entre a prevalência de PA e os hábitos tabágicos, verificada neste estudo, salienta a importância que tem sido atribuída recentemente à influência do status oral na saúde geral do indivíduo.