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- Nonsurgical endodontic retreatment of fused teeth with transposition: a case reportPublication . Cardoso, Miguel Agostinho Beco Pinto; Noites, Rita Brandão; Martins, Miguel André Duarte; Paulo, Manuel Pedro da FonsecaTooth transposition is a disorder in which a permanent tooth develops and erupts in the normal position of another permanent tooth. Fusion and gemination are developmental disturbances presenting as the union of teeth. This article reports the nonsurgical retreatment of a very rare case of fused teeth with transposition. A patient was referred for endodontic treatment of her maxillary left first molar in the position of the first premolar, which was adjacent to it on the distobuccal side. Orthopantomography and periapical radiography showed two crowns sharing the same root, with a root canal treatment and an associated periapical lesion. Tooth fusion with transposition of a maxillary molar and a premolar was diagnosed. Nonsurgical endodontic retreatment was performed. At four yr follow-up, the tooth was asymptomatic and the radiolucency around the apical region had decreased, showing the success of our intervention. The diagnosis and treatment of fused teeth require special attention. The canal system should be carefully explored to obtain a full understanding of the anatomy, allowing it to be fully cleaned and obturated. Thermoplastic techniques were useful in obtaining hermetic obturation. A correct anatomical evaluation improves the set of treatment options under consideration, leading to a higher likelihood of esthetically and functionally successful treatment.
- #015. O CBCT no tratamento endodôntico de primeiro molar maxilar com 5 canais – caso clínicoPublication . Silva, André Eduardo Rebolo da; Clemente, Luís; Brites, Beatriz; Cardoso, Miguel Agostinho; Noites, Rita; Paulo, ManuelIntrodução: Os molares superiores são frequentemente constituídos por uma raiz mesiovestibular, outra distovestibular e uma raiz palatina, apresentando, assim, uma incidência compreendida entre 73,6‐94,6%. Dada a possibilidade de variações anatómicas e canalares, o diagnóstico por imagem é fulcral para a realização de um bom plano de tratamento. O CBCT tem vindo a assumir uma crescente utilidade na identificação das diferentes variantes canalares, superando as limitações da radiografia periapical permitindo a visualização. Dada a complexidade canalar, diversos autores defendem que o uso de instrumentação e a obturação com técnicas termoplásticas permite um melhor tratamento canalar, garantindo um maior sucesso clínico. Descrição do caso clínico: Paciente do sexo masculino, com 22 anos, comparece na consulta de Endodontia na Clínica Dentária do Instituto de Ciências da Saúde de Viseu, da Universidade Católica Portuguesa, com sintomatologia aguda no dente 2.6. Foi estabelecido um diagnóstico compatível com pulpite irreversível, apresentando sensibilidade térmica aumentada, dor espontânea e dor à percussão vertical. Após análise do CBCT, comprovou‐se a presença de uma raiz MV com 3 canais e a raiz DV fusionada com a P, apresentando 2 canais que se uniam no 1/3 coronário. Procedeu‐se ao tratamento endodôntico, realizando o preparo canalar com o sistema Protaper Universal e a obturação recorrendo à combinação de várias técnicas termoplásticas. Discussão e conclusões: A complexidade da anatomia radicular requer cuidados especiais no diagnóstico e tratamento endodôntico. O uso de CBCT permite entender melhor o sistema canalar e realizar um tratamento endodôntico mais adequado. O recurso ao sistema Protaper Universal e a combinação de várias técnicas termoplásticas permitiu realizar um bom selamento do sistema canalar.
- #113 A estabilidade da cor dos bulk fill pode ser influenciada pelo sistema adesivo?Publication . Belchior, Ana Sofia Leitão; Almeida, Carlos Ferreira de; Rodrigues, Cláudia Alexandra da Silva; Correia, André; Noites, Rita
- #033 Microscópio cirúrgico a propósito de retratamento 1.º pré-molar mandibular com 2 canaisPublication . Coelho, António Jorge Monteiro Pereira; Figueiredo, Ricardo Jorge da Costa; Noites, Rita; Cardoso, Miguel AgostinhoIntrodução: A Medicina Dentária, particularmente o ramo da endodontia, tem sofrido grandes avanços nas últimas décadas devido ao aparecimento do microscópio operatório. Até recentemente, os procedimentos endodônticos eram realizados utilizando apenas a sensibilidade tátil e a experiência do operador, sendo que a única forma de visualizar o interior dos canais era através de radiografias. Este trabalho tem como objetivo comparar a visualização do tratamento endodôntico utilizando um microscópio operatório com a visualização direta através do olho humano e demonstrar a eficácia, precisão e facilidade do tratamento que a utilização do microscópio operatório proporciona num caso de retratamento endodôntico. Descrição do caso clínico: Paciente do sexo masculino com 69 anos apareceu na consulta da Clinica Dentária Universitária da Universidade Católica com sintomatologia à percussão vertical no dente 34. Após a realização de radiografia observou?se a presença de lesão apical e um segundo canal sem estar obturado. Procedeu?se ao retratamento endodôntico. O microscópio permitiu visualizar que os canais bifurcavam no terço médio da raíz e que o canal lingual apresentava cimento de obturação só na entrada canalar. Removeu?se a guta com Protaper® D3 e realizou?se a preparação canalar com Protaper Universal® F1. Obturaram?se os canais com o sistema GuttaCore® e cimento AHplus®. Discussão e conclusões: Comparando as imagens obtidas pelo microscópio e as fotografias intraoperatórias (simulação do olho humano), foi verificada a superioridade das imagens do microscópio. Enquanto o olho humano apenas consegue distinguir 2 pontos à distância mínima de 0,2mm, com o microscópio operatório é possível aumentar a acuidade visual do operador até aos 0,006mm, o que permite inferir que a utilização desta ferramenta foi indispensável para o retratamento endodôntico. A utilização do microscópio operatório na Medicina Dentária, particularmente na endodontia, é uma prática cada vez mais imprescindível. Apesar do custo associado à sua aquisição, o melhoramento da postura de trabalho, a autocrítica e análise dos trabalhos realizados, a possibilidade de utilização das imagens intraoperatórias para ensino universitário, e, principalmente, uma melhor qualidade e eficácia de trabalho, antagonizam qualquer despesa que advém da obtenção desta ferramenta. Por todas estas razões, este equipamento é imprescindível na prática endodôntica do século XXI.
- The use of systemic antibiotics in endodontics: a cross-sectional studyPublication . Silva, Miguel; Paulo, Manuel; Cardoso, Miguel; Martins, Miguel; Noites, RitaObjectives: Portugal is one of the European countries with the highest antibiotic consumption rate and, consequently, the highest rates of bacterial resistance. Dentistry's contribution to that problem can be substantial because dentists prescribe approximately 10% of all common antibiotics. The purpose of this study was to characterize the prescription of systemic antibiotics for pulpal and periapical pathology in a sample of Portuguese dentists. Methods: A cross-sectional study was conducted in dentists working in the city of Viseu. A total of 135 questionnaires were distributed among all dental clinics and dental offices of Viseu. Results: The overall response rate was 70% (n = 95). The vast majority of dentists prescribed antibiotics for 8 days (78.9%). The most commonly prescribed antibiotic therapy was the association 875-mg amoxicillin with 125-mg clavulanic acid (82.1%). In cases of sensitivity to penicillin, the most prescribed antibiotics were 500-mg clarithromycin (34.7%) and 500-mg azithromycin (33.7%). A considerable percentage of dentists prescribed antibiotics for situations of irreversible pulpitis, pulp necrosis without systemic involvement, fistula and endodontic retreatment. Conclusions: A considerable part of the inquired dentists prescribed antibiotics inappropriately for endodontic inflammatory conditions such as pulpitis. This kind of behavior could contribute to the world problem of antimicrobial resistance. It is important that dentists understand the importance of restricting the use of antibiotics for cases of severe infection, when they are truly needed.
- Estratégias anti-microbianas na prevenção e tratamento da infecção oralPublication . Pina-Vaz, I.; Barros, J.; Noites, R.; Villa-VigiL, A.; Pintado, M.; Carvalho, M.F.A cavidade oral constitui um ecossistema propício ao desenvolvimento de biofilmes pois a variedade assinalável de superfícies da cavidade oral acomoda bactérias com tropismos diferentes. Do ponto de vista ecológico, representa um "sistema de crescimento aberto" devido à ingestão e remoção ininterrupta de microrganismos e dos seus nutrientes. Objectivo: O objectivo deste trabalho é rever a literatura existente e determinar o estado da arte sob o ponto de vista microbiológico em relação aos materiais disponíveis no tratamento das patologias periodontais e pulpar/periapicais, nomeadamente: colutórios, soluções irrigadoras, medicação intracanalar, cones de guta-percha e cimentos de obturação. Conclusão: É inquestionável as divergências dos resultados experimentais quanto à actividade antimicrobiana dos diferentes materiais, todos eles apresentam componentes antimicrobianos mas sem efeito bacteriano residual permanente. Actualmente, não há nenhum material disponível no mercado que satisfaça todos os critérios considerados ideais e com actividade antimicrobiana eficaz.
- #089. O uso sistémico de antimicrobianos em endodontiaPublication . Silva, Miguel; Paulo, Manuel; Cardoso, Miguel Agostinho; Noites, RitaObjetivos: Portugal é um dos países europeus com maior taxa de consumo de antibióticos e, consequentemente, com as maiores taxas de resistência bacteriana. Os médicos dentistas podem contribuir de forma substancial para esse problema, sendo da sua responsabilidade a prescrição de aproximadamente 10% de todos os antibióticos comuns. Este trabalho tem como objetivo caracterizar os hábitos de prescrição de antibióticos sistémicos dos médicos dentistas que desenvolvem a sua prática clínica na cidade de Viseu, Portugal, em situações de diferentes infeções endodônticas e características específicas do paciente. Materiais e métodos: Foram distribuídos 135 questionários, em suporte papel, por todos os consultórios e clínicas médico‐dentárias da cidade de Viseu, para recolher dados sobre os hábitos de prescrição de antibióticos sistémicos dos médicos dentistas a desenvolver a sua prática clínica na cidade. A análise estatística foi elaborada com o auxílio do programa SPSS (v.22.0). Resultados: A taxa de resposta foi de 70% (n = 95). A grande maioria dos médicos dentistas prescreve antibióticos por 8 dias (78,9%). O antibiótico mais frequentemente prescrito foi a associação de amoxicilina com ácido clavulânico 875/125 mg (82,1%). Em caso de alergia à penicilina, os antibióticos mais prescritos foram a claritromicina 500 mg (34,7%) e azitromicina 500 mg (33,7%). Verificaram‐se percentagens consideráveis de abuso de antibióticos em situações de pulpite irreversível, necrose pulpar sem envolvimento sistémico ou com fístula e retratamento endodôntico. Relativamente à profilaxia antibiótica, verificou‐se que a maioria prescreve o antibiótico adequado, mas fá‐lo para situações não recomendadas. Conclusões: É importante que o médico dentista compreenda a importância de restringir o uso de antibióticos aos casos de infeção grave que necessitam deles. Grande parte dos médicos dentistas inquiridos, e a desenvolver a sua atividade na cidade de Viseu, prescrevem inadequadamente para condições inflamatórias endodônticas, como a pulpite; além disso, parecem não seguir ou desconhecer as guidelines para a prescrição antibiótica, contribuindo assim para o aumento da resistência aos antimicrobianos.
- Cytotoxicity assessment of endodontic sealers: metabolic activity, morphology and chromosomal alterationsPublication . Tavares, Inês Moura; Ribeiro, Ilda P.; Pais, Cláudia; Laranjo, Mafalda; Jardim, Ana; Mascarenhas, Alexandra; Zuzarte, Mónica; Cardoso, Miguel; Girão, Henrique; Botelho, Maria Filomena; Melo, Joana B. de; Carreira, Isabel M.; Noites, RitaIntroduction: Endodontic treatment aims to eliminate infection of the root canals and fill the dental pulp space, being, the obturation of root canals an important step. The study of the toxicity/biocompatibility of the sealers used to fill the root canals is crucial since they are applied into direct contact with periradicular tissues.There are several types of sealers, categorized according to their main chemical constituents. The aim of this study was to evaluate the cytotoxicity of three root canal sealers, AH Plus, Bio MTA+ and Bio C, on immortalized human gingival fibroblasts. Methods: To study the cytotoxicity of the sealers we performed a Methyltetrazolium (MTT) assay, a study of cell's morphology and a cytogenetic study. Cells were placed in contact with material-conditioned media, for 24 h, at three different concentrations (1, 10 and 100 mg/ml) for the MTT assay. Cell morphology and cytogenetic studies were performed at 100 mg/ml. Cells in normal culture medium were analyzed as control group. Results: MTT assay revealed a cytotoxic effect of Bio MTA+ and Bio C with a growing decrease of metabolic activity with increasing compound concentration, reaching 50% with 100 mg/ml. Regarding the cells morphology, Bio C was the compound that showed a more drastic effect, with a decrease in cell confluence and several morphological changes. AH Plus and Bio MTA+ did not seem to affect the cell confluence, however morphology changes were observed, as compromised cell membranes and loss of cell content. Cytogenetic study was thus far only performed with AH Plus. Since there was a severe decrease of mitotic index after treatment, it was not yet possible to obtain sufficient metaphases, even after several cytogenetic harvesting procedures, but, so far, no relevant structural or numerical changes were observed. Discussion: This preliminary study allowed us to verify that these root canal sealers exhibit some cytotoxicity, depending on the concentration used. Although more studies are still needed, this work could be important to both, help in the selection of the most appropriate compounds for clinical practice and to determine the maximum recommended amounts of each sealer.
- Synergistic antimicrobial action of chlorhexidine and ozone in endodontic treatmentPublication . Noites, Rita; Pina-Vaz, Cidália; Rocha, Rita; Carvalho, Manuel Fontes; Gonçalves, Acácio; Pina-Vaz, IreneObjectives. The aim of this study was to determine whether irrigation with sodium hypochlorite, chlorhexidine, and ozone gas, alone or in combination, were effective against Enterococcus faecalis and Candida albicans; these are microorganisms frequently isolated from teeth with periapical lesions resistant to endodontic treatment. Material and Methods. 220 single root teeth, recently extracted, were inoculated with Candida albicans and Enterococcus faecalis. The formulations tested were sodium hypochlorite at 1, 3, and 5% chlorhexidine at 0.2% and 2% and ozone gas applied for different periods of time. The combination of sodium hypochlorite at 5% and chlorhexidine at 2%, with gaseous ozone, were also assessed. For the most active treatments the mechanism of action was assessed through flow cytometry. Results. Sodium hypochlorite, chlorhexidine, and gaseous ozone alone were ineffective in completely eliminating the microorganisms. The association of chlorhexidine at 2% followed by ozone gas for 24 seconds promoted the complete elimination of Candida albicans and Enterococcus faecalis. Flow cytometry shows that ozone and chlorhexidine act differently, which could explain its synergic activity. Conclusions. This new disinfection protocol, combining irrigation with chlorhexidine at 2% and ozone gas for 24 seconds, may be advantageous when treating infected root canals.
- #038 BIODENTINE® e CBCT no tratamento de reabsorção radicular externa – caso clinicoPublication . Noites, Rita; Paulo, Manuel; Cardoso, Miguel AgostinhoIntrodução: As reabsorções radiculares externas são caracterizadas pela destruição progressiva do tecido duro devido à atividade clástica. Um diagnostico incorreto pode levar a um tratamento errado e subsequente perda do dente. O tratamento deve visar a supressão completa do tecido de granulação e a reconstrução do defeito pela colocação de um material adequado. Biodentine® tem sido usado como um material de reparação devido à sua bioatividade e biocompatibilidade. Descrição de caso clínico: Paciente caucasiana de 29 anos de idade, apresentou? se na clínica da Universidade Católica Portuguesa de Viseu com uma fístula associada ao dente 12. Após radiografia periapical, detetou?se um espigão de fibra de vidro no canal radicular e a presença de uma reabsorção radicular externa. A realização de CBCT permitiu a confirmação da reabsorção na região distal da raiz. O retratamento endodontico não foi realizado porque o dente tinha uma raiz fina com grande probabilidade de fratura na remoção do espigão de fibra de vidro. Foi realizada uma abordagem cirúrgica onde foi utilizado Biodentine® como material de reparação do defeito de reabsorção. Discussão e conclusões: A reabsorção radicular externa é um processo multifatorial com diversos fatores etiológicos. O CBCT é essencial no diagnóstico e plano de tratamento deste tipo de lesões. Após a realização do controlo após um ano verificou? se a reparação da reabsorção radicular e cicatrização progressiva do defeito ósseo.