FCSE - Teses de Doutoramento / Doctoral Theses
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Browsing FCSE - Teses de Doutoramento / Doctoral Theses by advisor "Alves, Paulo Jorge Pereira"
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- Algoritmos clínicos de apoio à tomada de decisão em enfermagem no cuidado à pessoa com ferida complexaPublication . Silva, Raquel Marques; Alves, Paulo Jorge Pereira; Lopes, MarcosIntroduction: The impact of wounds significantly affects the quality of life and places a substantial burden on healthcare systems. Clinical algorithms are believed to aid clinical reasoning and decision-making by nurses, thereby improving care for individuals with wounds. Objective: To develop and evaluate computerized clinical algorithms to support nursing decision-making in the care of adults with complex wounds. Methods: This mixed-methods study, comprising both qualitative and quantitative approaches, was structured in three phases. In the first phase, preliminary studies were conducted to design clinical algorithms, including a scoping review (according to JBI), a descriptive study using two online focus groups (13 participants, thematic analysis), and a prospective cohort study [data collection performed by nurses through mobile application (app), for six months, in nine Portugal health units, during the follow-up period for up to five weeks with six assessments and the healing time was the main outcome]. In the second phase focused on constructing clinical algorithms based on a deductive knowledge model using "if-then" logic and the Outcome-Present State-Test model, and achieving a consensus among experts and a consensus of judges developed to evaluate the content created through online questionnaires submitted to 105 participants. In the third phase, the constructed clinical algorithms were implemented in an app through a prospective cohort study (data collection performed by nurses through an app, for six months, in seven Portugal health units, during the follow-up period for up to four weeks, with three assessments. Up to three health ethics commissions approved the studies. Results: The scoping review and cohort study revealed primarily that local factors related to wound characteristics have a greater impact on healing than systemic or demographic factors. Features to be incorporated into an app for wound care should include image capture, professional communication, decision support, and action safety promotion. Clinical algorithms were created to support wound type diagnosis and therapeutic planning for intermediate and comprehensive wound monitoring, based on clinical reasoning with an emphasis on outcomes and the analysis of multiple conditions. Thirteen logical conditions for wound type, 40 informational alerts, 10 general recommendations, and 32 specific recommendations were successfully validated, with no items eliminated, and all achieved content evaluation indices statistically equal to or greater than 0.8 or within confidence intervals. In implementation, the overall agreement between the nurse's diagnosis and the algorithm-suggested diagnosis was moderate at 0.406 (CI 0.243-0.569). For therapeutic plan support algorithms, 85.3% and 90.3% of nurses followed the recommendations for comprehensive and intermediate monitoring, respectively. Alerts issued were evaluated with means of 4.34 (SD=0.82) for comprehensive monitoring and 4.33 (SD=0.97) for intermediate monitoring, on a scale of 1 to 5. Conclusion: The identified evidence on prognostic factors for delayed healing and the developed assessment tool allow nurses to improve reliability in characterizing individuals with wounds, anticipate complications, and individualize interventions. The successful implementation of clinical algorithms has practical applicability to improve care quality, reduce subjectivity in clinical reasoning and decision, and enhance action safety by incorporating updated evidence and innovative technology.
- Dor e rigidez articular da coluna cervical : acurácia da avaliação física em enfermagemPublication . Soares, Bruno Miguel Garrido; Alves, Paulo Jorge Pereira; Fonseca, PatríciaINTRODUÇÃO: A disfunção cervical é uma problemática de elevado impacto pessoal, social e económico a nível mundial. Embora a etiologia da disfunção cervical seja descrita como multifatorial, verifica-se a necessidade do seu melhor esclarecimento. Desta forma, a avaliação física realizada pelo enfermeiro poderá demonstrar-se não ajustada à real condição da pessoa. A literatura tem vindo a evidenciar a relação entre a condição cervical, o funcionamento mandibular e a condição visceral. Com a finalidade de contribuir para a acurácia da avaliação física realizada pelos enfermeiros, o objetivo deste estudo foi avaliar a influência do sistema estomatognático e dos reflexos viscerossomáticos na dor e rigidez articular da coluna cervical. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo piloto, com desenho quasi-experimental realizado no período entre Junho e Julho de 2019, em 50 participantes voluntários da população da Universidade Católica Portuguesa Centro Regional do Porto, onde se analisou a influência da alteração da intercuspidação habitual, da desprogramação oclusal e do estímulo de pressão da região cutânea reflexa do ílion/colon na coluna cervical alta. Este estudo foi dividido em dois momentos, onde primeiramente realizamos a análise cinemática e dor na mobilização passiva da coluna cervical alta, com recurso ao Motion Capture System® e à Escala Visual Analógica. No segundo momento avaliamos o limiar de dor à palpação da musculatura eretora do pescoço e das estruturas do sistema estomatognático, com recurso à algometria. Foi ainda analisada a influência dos reflexos viscerossomáticos nas estruturas do sistema estomatognático. RESULTADOS: No Momento I verificou-se em todos os participantes aumento da amplitude média de movimento total e diminuição da dor na mobilização passiva na primeira e segunda vertebra cervical (p<0.001) . Na análise da correlação entre as variáveis, verificou-se as variáveis em estudo se apresentaram estatisticamente iguais (p<0.001). Verificou-se neste estudo que o aumento da amplitude de movimento foi acompanhado de uma diminuição da dor na mobilização passive (p<0.001). No segundo Momento II verificou-se que tanto a desprogramação oclusal como estímulo de pressão na região cutânea reflexa do ílion/colon aumentaram o limiar de dor à palpação da musculatura eretora do pescoço (p<0.001). Neste mesmo sentido, verificamos que reflexos viscerossomáticos apresentaram influência significativa no limiar de dor à palpação das estruturas do sistema estomatognático (p<0.001). CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo permitem identificar a interferência do sistema estomatognático e dos reflexos viscerossomáticos na dor e rigidez articular da coluna cervical, evidenciando o complexo cérvico-mandibular-visceral, realçando a importância da sua integração no momento da avaliação física realizada pelos enfermeiros. Deste estudo decorrem dois protocolos que contribuem para a acurácia da avaliação física dos enfermeiros junto da pessoa com disfunção cervical e da pessoa com disfunção do sistema estomatognático.
- Incontinência urinária no pós-parto : epidemiologia e impacto na qualidade de vida das mulheresPublication . Guerra, Maria João Jacinto; Alves, Paulo Jorge PereiraINTRODUÇÃO: A incontinência urinária (IU) é considerada como uma perda involuntária de urina sendo mais frequente nas mulheres do que nos homens. A incontinência urinária tem um impacto negativo na qualidade de vida, com implicações importantes a nível psicológico e físico, na vida social e sexual e com custos económicos elevados. Na mulher, a gravidez e o trauma do parto têm sido considerados fatores de risco significativos para a presença de IU no pós-parto imediato e para a sua persistência no restante ciclo de vida. Com esta tese pretende-se: realizar a validação de dois instrumentos de avaliação a da incontinência urinária e a da qualidade de vida relacionada, avaliar a prevalência da incontinência urinária no pós-parto, os fatores de risco associados e o impacto na qualidade de vida das mulheres portuguesas. METODOLOGIA: A presente investigação incluiu duas etapas. A primeira consistiu em dois estudos metodológicos em que se realizou a validação dos dois instrumentos para a cultura portuguesa, o ICIQ-UI SF e o ICIQ-LUTSQol. Na segunda, foi realizado um estudo observacional de tipo transversal em que foi constituída uma amostra de 696 mulheres com um parto ocorrido até há um ano e em que foi avaliada a presença de incontinência urinária, os fatores de risco associados e o impacto na qualidade de vida através da utilização de um questionário online disponibilizado nas redes sociais. RESULTADOS: Obtivemos uma taxa de prevalência de 46,6% numa amostra de 696 mulheres tendo 324 participantes referido perdas de urina, ou seja, incontinência urinária. Os fatores de risco identificados e estudados foram a presença de perdas urinárias antes da gravidez, durante a gravidez, o tipo de parto e a idade acima dos 34 anos. A frequência das perdas de urina encontra-se associada a uma menor qualidade de vida. Mesmo perder urina uma vez por semana foi considerado como tendo um grande impacto na qualidade de vida por 18,8% das mulheres. No entanto quando a perda de urina acontece diversas vezes ao dia o impacto é mais significativo mostrando que 63,6% consideram-na ter um grande impacto na qualidade de vida. CONCLUSÃO: Esta tese permitiu a validação de dois instrumentos muito úteis e importantes para a clínica e para a investigação nesta área. Os resultados obtidos neste estudo permitiram concluir que a prevalência encontrada da incontinência urinária no pós-parto corrobora as evidências existentes de que esta condição constitui um problema de saúde que necessita de ser abordado na prática de cuidados. A incontinência urinária tem um significativo impacto na qualidade de vida das mulheres particularmente a nível da sua relação com o seu companheiro, na vida sexual e no bem-estar psicológico.