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- O papel da terapeuta da fala na Unidade de Cuidados PaliativosPublication . Santos, Simone Regina Albuquerque dos; Capelas, Manuel Luís Vila; Mourão, Maria TeresaOs Cuidados Paliativos devem ser prestados por uma equipa interdisciplinar com formação especializada, pois somente assim podem ser atendidas todas as necessidades do doente e da família. O trabalho do Terapeuta da Fala está relacionado com muitos dos sintomas apresentados pelos doentes que recebem Cuidados Paliativos: como a disfagia, odinofagia, desidratação e as perturbações da comunicação. É função do Terapeuta da Fala contribuir para a maximização da deglutição, adaptação ou preservação da alimentação por via oral, como também auxiliar o doente a adequar a comunicação, contribuindo para manter a sua interação familiar e social. Ainda são poucos os Terapeutas da Fala nas equipas de Cuidados Paliativos em Portugal mas a contribuição deste profissional já é indiscutível. O alívio do sofrimento do doente e da família e a promoção da qualidade vida são dos principais objetivos dos Cuidados Paliativos e estes temas também são questões que envolvem o trabalho do Terapeuta da Fala.
- Prevenção da pneumonia associada à intubação : elaboração e validação de norma de orientação clínicaPublication . Sousa, Ana Sabrina Silva e; Ferrito, Cândida Rosa de Almeida Clemente; Paiva, José ArturAs infeções associadas aos cuidados de saúde (IACS) representam uma das principais complicações decorrentes da hospitalização. A pneumonia associada à intubação (PAI) constitui a IACS com maior taxa de incidência em unidades de cuidados intensivos (UCIs) e está associada a um aumento de resistências aos antimicrobianos e a um aumento em dias de ventilação invasiva, dias de internamento e da taxa de mortalidade, importantes indicadores de qualidade em saúde, bem como a um custo adicional estimado de 10,000 dólares americanos por episódio. A elevada taxa de incidência desta infeção, associada à necessidade detetada da realização de estudos nesta área em Portugal motivou a realização deste estudo, com o objetivo de melhorar indicadores de saúde na área da PAI através da elaboração por adaptação e implementação de uma Norma de Orientação Clínica (NOC). Utilizando a metodologia ADAPTE para elaboração de NOCs, cumprimos a seguinte sequência de etapas: Configuração (foi definida a área de estudo, objetivos e questões de pesquisa); Adaptação (pesquisa de NOCs e outros documentos relevantes, seleção e avaliação da qualidade, atualidade, aplicabilidade, aceitação e elaboração das recomendações); Finalização (redação do documento final, aplicação da NOC localmente e obtenção de dados estatísticos de acordo com indicadores em saúde definidos e feedback por parte dos seus utilizadores acerca do seu conteúdo, os seus contributos e resultado final) e Avaliação (avaliação do impacto da NOC em termos de indicadores de processo e resultado). Incluímos na NOC um conjunto de oito recomendações que implementamos em três UCIs de um hospital central na zona Norte do país. Foram, então, comparados três grupos: o grupo intervenção (entre julho e dezembro de 2016), o grupo pré intervenção (entre outubro de 2015 e março de 2016) e o grupo pós intervenção (entre janeiro e março de 2017), no qual foram suspensas todas as estratégias de incentivo à adesão. A amostra foi constituída por 1970 doentes. Identificamos uma redução da incidência de PAI entre o grupo pré e o grupo intervenção significativa em duas das UCIs, (p=0.020 e p=0.001), bem como um aumento significativo na adesão nas mesmas UCIs e uma redução de tempo de ventilação invasiva, tempo de internamento em UCI e taxa de mortalidade nas três UCIs. Verificamos existir uma associação entre PAI e género masculino, idade inferior, tipo de admissão médica ou trauma, SAPSII inferior e aumento de dias de internamento e construímos um modelo preditivo de PAI. A adesão às recomendações foi elevada, com uma evolução positiva ao longo do tempo do estudo em quase todas as recomendações, o que sugere que a utilização de uma metodologia multimodal de disseminação e implementação da NOC foi eficaz. Através da avaliação da adesão por um período de follow up de 3 meses após o período intervenção, não observamos alterações significativas na adesão à NOC, contudo constatamos um aumento na taxa de incidência de PAI, número de dias de ventilação invasiva e número de dias de internamento em UCI. Encontramos a existência de uma associação entre algumas recomendações e a implementação do conjunto de recomendações e a incidência dos indicadores tempo de internamento em UCI, tempo de ventilação invasiva e mortalidade. A evidência que suporta algumas das recomendações incluídas na NOC é moderada, sendo que escasseiam estudos experimentais que avaliem o impacto da implementação de cada recomendação isolada. Ao fornecer dados da relação entre a adesão a cada recomendação e vários indicadores de saúde, este estudo constitui um contributo para obter uma melhor compreensão acerca da eficácia das intervenções estudadas na prevenção da PAI. Como limitações deste estudo identificamos o risco de viés associado ao diagnóstico de PAI e ao método de consulta de registos utilizado para avaliar a adesão a algumas recomendações da NOC, bem como a limitação de tempo inerente a um estudo académico para avaliar o impacto da implementação da NOC em termos de adesão e indicadores em saúde a longo prazo. Através da elaboração deste estudo que não só contemplou o impacto de uma NOC na taxa de incidência da PAI como também no tempo de ventilação invasiva, tempo de internamento em UCI e taxa de mortalidade efetivamos a resposta a uma necessidade real a nível da gestão em saúde- a melhoria da qualidade da prestação de cuidados.
- O futuro da defesa europeia : de uma política de defesa comum a uma defesa comum?Publication . Moraes, Tatiana Rita de; Ramos, António FontesA presente Tese de Mestrado tem por objetivo a avaliação do rumo da Política Comum de Segurança e Defesa (PCSD) e, nomeadamente, de indagar se a PCSD caminha no sentido de maior cooperação e partilha ou se está a promover a constituição de forças armadas comuns, vulgo, do “Exército Europeu”. Para isso, partimos da análise da evolução da Política Externa e de Segurança Comum, desde o seu lançamento à criação e conteúdo da PCSD e dos entendimentos que têm orientado a sua evolução; passamos à avaliação da Estratégia Global da UE e fundamentalmente das medidas adotadas para a sua implementação, quer pelo Conselho, quer pela Comissão Europeia; após o que, estudamos os Cenários de evolução futura da PCSD tal como contidos no Documento de Reflexão sobre o “Futuro da Defesa Europeia”. E, finalmente, cruzamos o que na prática está a ser implementado, quer com os Cenários do Documento de Reflexão quer com o conteúdo programático da Comunidade Europeia de Defesa, esta sim visando a constituição de um Exército Europeu, forma porventura mais substanciada para concluir sobre o sentido de evolução da Defesa Europeia para procurar responder à pergunta de partida: “Perante o contexto de pressão, desafios e ameaças externas e face ao sentimento de insegurança existente em vários setores da Europa, será que a evolução do sistema de segurança europeu caminhará no sentido de maior integração, levando eventualmente à constituição de um “Exército Europeu”
- The political shortcut : the influence of corruption in MoldovaPublication . Panfil, Beatricie; Samões, OrlandoCorruption is a major issue that can develop and grow in any country; it affects the principles of democracy and distorts the government institutions. The current work with the title “The Political Shortcut: The Influence of Corruption in Moldova” aims to research this phenomenon and its influence in Republic of Moldova. As the focus of the thesis is corruption, firstly the general features will be analyzed, followed by the analysis of the case study. Types and forms of manifestation of corruption are presented, alongside the factors that lead to the development of corruption. Anticorruption actions taken by authorities were analyzed and possible improvements of anticorruption activities were proposed. It was executed a multidimensional analysis from the economic and political perspective of corruption in the context of socioeconomic and political changes. The faults of the policies and government institutions were brought into light, thus the example of Moldova can serve as an illustration of the causes of development of corruption for other countries which are facing this problem.
- As promessas e o sofrimento : uma leitura teológico-pastoralPublication . Gonçalves, Artur Jorge Ramalho RochaAo longo da história a Religiosidade Popular nem sempre foi valorizada e reconhecida no seio da Igreja. O ponto de viragem foi dado pela reflexão do Conselho do Episcopado Latino- Americano, pelo Papa Paulo VI, e foi sempre em crescendo até ao Papa Francisco. Nas últimas décadas o fenómeno da Religiosidade Popular tem merecido uma crescente atenção, através de inúmeras conferências, congressos, publicações, etc. No contexto da Religiosidade Popular, as promessas ocupam um lugar importante. Elas são expressão da relação entre o devoto e o divino. A pessoa, diante de situações limite, perante o sofrimento pessoal ou de alguém próximo, experimenta a sua fragilidade. Ao não encontrar soluções para os seus problemas, vai procurar outras respostas na mediação com o transcendente. Diante do fenómeno das promessas torna-se imperioso uma nova evangelização, que responda aos novos desafios que são colocados. A valorização e o acolhimento destas práticas é um caminho a percorrer por todos os agentes de pastoral.