DCSV - Dissertações de Mestrado / Master Dissertations
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- Relatório de estágioPublication . Nunes, Sandra Mariana Santos; Ribeiro, OlivérioO presente relatório reflecte as actividades da componente prática inserida no Curso de Especialização/ Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica do Instituto de Ciências da Saúde ministrado pela Universidade Católica Portuguesa, Centro Regional das Beiras. O estágio desenvolvido dividiu-se em três módulos, cada um com uma carga horária de 180 horas. O Módulo I desenvolveu-se entre Junho e Julho de 2008, no Serviço de Urgência do Hospital Distrital da Figueira da Foz; O Módulo II decorreu nos meses de Novembro e Dezembro de 2008, no Serviço de Cuidados Intensivos Médicos do Hospital Pedro Hispano em Matosinhos; O módulo III, estágio opcional, foi realizado no âmbito da Assistência Pré-hospitalar – INEM Delegação do Centro e Enfermagem Perioperatória – Bloco Operatório do Hospital Distrital de Pombal, durante os meses de Janeiro e Fevereiro de 2009. O grande objectivo definido para este estágio foi o desenvolvimento de competências científicas, técnicas e humanas, aliando a prática à reflexão crítica, com o desígnio de prestar cuidados de melhor qualidade ao doente crítico e sua família. Permitindo expandir e aperfeiçoar essas mesmas competências enquanto futura Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, de forma a dar continuidade, enriquecer e complementar o percurso desenvolvido a nível pessoal e profissional. Intervim ao nível das diferentes fases do processo que constitui o percurso do doente crítico, respectivamente na sua estabilização e transporte em ambiente Pré-Hospitalar, na sua abordagem em contexto de Serviço de Urgência e na manutenção do seu equilíbrio quando admitido numa Unidade de Cuidados Intensivos. Este percurso permitiu-me adquirir competências de destreza, planificação e tomada de decisão, possibilitando um enriquecimento significativo ao nível da capacidade de raciocínio e definição de prioridades perante situações complexas e imprevistas. Do mesmo modo que contribuiu para o envolvimento e sensibilização das equipas multiprofissionais para a optimização do seu desempenho.
- Análise do risco médico apresentado pelos pacientes observados nos consultórios-clínicas dentárias da cidade de ViseuPublication . Rocha, Soraia de Almeida; Leitão, Jorge Galvão Martins; Suárez Quintanilla, José Maria; Esteves, Helder José MartinsIntrodução: Com o envelhecimento da população e com os avanços na área da Medicina espera-se que o número de pacientes com polipatologias e polimedicações aumente nas consultas de Medicina Dentária. Alguns estudos têm demonstrado que 30% da população que recorre ao Médico Dentista sofre de pelo menos uma complicação médica. O objectivo do tratamento dentário é oferecer um tratamento seguro e eficaz, evitando o desenvolvimento ou agravamento do estado de saúde. Assim, a intervenção pode ter que ser ajustada e compatível ao estado geral de saúde do paciente, sendo, por vezes, necessário uma cooperação com os outros profissionais de saúde. De qualquer forma, o conhecimento do estado clínico do doente, obtido através da história clínica, é essencial para que o tratamento seja realizado com segurança. Materiais e Métodos: Os primeiros dez pacientes que necessitaram de tratamento dentário e escolheram as clínicas da cidade de Viseu e acederam participar neste estudo, preenchendo o questionário EMRRH (European Medical Risk Related History), entre 21/12/2010 e 30/6/2011. Resultados: De um total de 575 participantes, 38,3% não apresentaram risco médico, tendo sido classificados como ASA I, 32,3% como ASA II, 13,6% como ASA III e 15,8% como ASA IV. 31,5% dos participantes apresentaram doença cardiovascular (DCV) e 6,4% doença pulmonar crónica obstrutiva (DPCO). As condições médicas mais prevalentes foram a hipertensão com 16,7% e as arritmias cardíacas com 13,0%, seguidas de: angina de peito com 8,7%, alergias com 8,2%, disfunções tiroideias com 7,8%, DPOC com 6,4%, asma com 6,1%, valvulopatia, sopro cardíaco ou prótese valvular com 5,7%, coagulopatias com 4,9%, lipotimias com 4,5%, diabetes com 3,8%, antibioterapia profilática com 3,5%, disfunções hepáticas com 2,3%, hiperventilação com 2,3%, insuficiência cardíaca com 2,1%, cancro com 1,7%, enfarte do miocárdio com 1,4%, nefropatias com 1,4%, gravidez com 1,4% e epilepsia com 0,3%. As medicações mais prevalentes foram os ansiolíticos e antidepressivos com 11,8% e os anti-hipertensores com 11,1%. Verificou-se também que os pacientes com antecedentes médicos eram significativamente mais idosos do que os sem antecedentes. Conclusão: O questionário EMRRH é considerado uma ferramenta essencial na prática da Medicina Dentária, uma vez que permite o registo das potenciais patologias sistémicas e das medicações e permite a classificação do paciente quanto ao risco médico – ASA. Desta forma, o Médico Dentista garante um trabalho seguro, eficaz e adequado a cada paciente.
- Tumores das glândulas salivares majorPublication . Pereira, Nuno Alexandre Matias; Leitão, Jorge; Bonito, Nuno Alexandre AntunesO aumento da incidência dos tumores da cabeça e pescoço tem sido verificada ao longo do tempo. A necessidade de efectuar estudos científicos que tenham em vista a caracterização dos tumores, nomeadamente, a sua incidência, localização, evolução, agressividade e o potencial de resposta ao tratamento sistémico com ou sem radioterapia, é reconhecida. Neste trabalho procedeu-se à realização de um estudo epidemiológico observacional e retrospectivo onde foram recolhidos dados relativos a 96 doentes, 55,2% do sexo feminino com uma idade média de diagnóstico de 54,1%±18,9 anos. Entre os objectivos do estudo estão a avaliação do comportamento clínico e patológico dos tumores das glândulas salivares major, a correlação entre o diagnóstico (resultado anátomo-patológico) e a terapêutica instituída com o respectivo prognóstico e resultado final. A entidade anátomo-patológica mais comum, presente em 45% dos casos analisados, foi o adenoma pleomórfico e o tumor maligno mais comum na amostra foi o carcinoma espinho celular (8%). Os locais preferenciais de metastização foram a ganglionar e pulmonar, nos estádios III e IV. A maioria dos doentes encontra-se em controlo clínico (88%), verificando-se 11 falecimentos (12%).
- Abordagem da agenesia de incisivos laterais superiores em dentisteria operatóriaPublication . Almeida, Sandra Cristina Figueiredo de; Leitão, Jorge; Barros, VâniaIntrodução: O diagnóstico de agenesia de incisivos laterais superiores é cada vez mais frequente na prática clínica nos dias de hoje. A solução para o problema estético pode passar pela intervenção da Dentisteria Operatória em relação multidisciplinar, incluindo a transformação dos caninos em incisivos laterais (coronoplastia) contribuindo assim para a harmonia dentária. Objectivo: Proposta de uma actuação a seguir na abordagem de casos clínicos de agenesia de incisivos laterais superiores, baseada numa vertente multidisciplinar sequencial aos recentes avanços em medicina dentária. Demonstrar as potencialidades actuais dos recursos tecnológicos científicos em Dentisteria Operatória em alternativa às tradicionais formas de solução protéticas. Material e métodos: Apresentação e discussão de dois casos clínicos de agenesia de incisivos laterais superiores da Clínica Universitária da Universidade Católica – Centro Regional das Beiras Viseu, em que se procedeu ao diagnóstico e planificação do tratamento multidisciplinar e em que se mostrou o sucesso das metodologias actuais da Dentisteria Operatória relativamente a outras soluções protéticas/clássicas. Resultados: Nos casos clínicos apresentados procedeu-se à resolução da agenesia de incisivos laterais superiores tendo em conta a auscultação prévia das opções de tratamento das várias especialidades da Medicida Dentária envolvidas: Dentisteria Operatória, Oclusão, Periodontologia, Prótese Fixa, Ortodontia e Implantologia. Em ambos os casos, em que são apresentadas soluções distintas conseguiu-se com sucesso o efeito pretendido. Conclusão: Perante as abordagens tradicionais protéticas-ortodônticas, apresentam-se casos clínicos que demonstram idêntico grau de sucesso terapêutico com o recurso a técnicas de restauração directa da Dentisteria Operatória moderna.
- Abordagem do doente submetido a tratamento com bifosfonatos : estudo observacional numa população hospitalarPublication . Andrade, Bernardo Gomes Pinheiro de; Leitão, Jorge; Lopes, Tinoco TorresOs bifosfonatos (BFs) são substâncias farmacológicas quimicamente estáveis análogas do pirofosfato inorgânico. Devido ao seu potencial inibidor da reabsorção óssea e potencial antiangiogénico, os BFs, têm sido amplamente usados em doenças como a osteoporose, doença de Paget, osteogenesis imperfecta, displasia fibrosa poliquística, mieloma múltiplo e tumores com grande potencial de metastização como cancro da mama, da próstata ou pulmões. Em 2003, Marx reportou pela primeira vez o efeito adverso mais grave associado à terapia com este fármaco, a osteonecrose induzida por bifosfonatos (OMIB), cuja incidência tem sido crescente e o mecanismo fisiopatológico não está completamente esclarecido. Apesar de não se manifestar exclusivamente em doentes oncológicos a realizar terapia com BFs intravenosos (IV), é neste grupo que esta complicação oral detém a sua maior expressão. Neste trabalho pretende mostrar-se a importância crucial que o médico dentista desempenha no diagnóstico, prevenção e tratamento da OMIB. Existem recomendações com estratégias de abordagem ao tratamento da OMIB, todavia, há ainda na comunidade científica, alguma controvérsia sobre qual o caminho mais adequado a seguir para a obtenção de sucesso clínico (resolução dos casos). No entanto, em sucessivas publicações vem sendo enfatizada a importância da prevenção e da realização de uma abordagem terapêutica tão conservadora quanto possível. Foram observados 5 doentes em terapia com BFs IV ou que tinham sido submetidos a terapia prévia, dois dos quais tinham desenvolvido OMIB. Realizou-se a apresentação dos respectivos casos clínicos, a sua fundamentação teórica e definiu-se um protocolo de actuação segundo o estado da arte.
- Estabelecimento de protocolos de diagnóstico de agentes microbianos associados à periodontitePublication . Bessa, Ana Bárbara da Silva; Correia, Maria José; Santos, Nuno MaltaAs doenças periodontais crónicas são das patologias infecciosas de etiologia bacteriana mais prevalentes por toda a humanidade, causadas essencialmente por bactérias patogénicas que crescem em biofilme. A identificação de microrganismos específicos como o Aggregatibacter actinomycetemcomitans e a Porphyromonas gingivalis, pode contribuir para a determinação do risco de desenvolver doença periodontal e ainda conhecer o comportamento da microflora após terapia periodontal. O presente trabalho tem como objectivo verificar a exequibilidade da realização de um exame de diagnóstico adicional nos laboratórios da UCP. Esse exame consiste na análise microbiológica da presença de 2 agentes microbianos associados à periodontite. Fez-se a avaliação de procedimentos de colheita da amostra, procedimento de extracção inicial de ADN, procedimentos de reacção de PCR, avaliação da satisfação dos solicitantes das análises relativamente aos procedimentos de recolha e utilização dos resultados no diagnóstico periodontal. Foi elaborado um protocolo de diagnóstico de agentes microbianos associados à periodontite, que englobou várias fases desde a elaboração da folha de requisição, protocolo de colheita, protocolo de extracção de ADN e protocolo de PCR específico para cada microrganismo. Foram colhidas e analisadas 59 amostras em 20 pacientes por 17 operadores na consulta de Periodontologia do MIMD da UCP. Os operadores que participaram na recolha destas amostras, preencheram um questionário que permitiu analisar globalmente o protocolo fornecido e a sua utilidade na óptica da comunidade académica da CDU. Não se conseguiu comprovar a exequibilidade do protocolo nos laboratórios da UCP uma vez que todas as amostras se revelaram negativas para os 2 microrganismos. Foram considerados alguns factores que poderiam justificar o facto de todas as amostras terem sido negativas, nomeadamente: funcionamento da reacção de PCR (pela inclusão de um controlo positivo em todas as amostras); presença de ADN (pela visualização em gel de agarose de todas as amostras após o processo de extracção); verificação da origem do ADN das amostras (pela aplicação de primers universais bacterianos). Os resultados de cada uma das destas avaliações conduziram a algumas alterações nos procedimentos de recolha das amostras e isolamento do ADN. São apresentadasjustificações para os resultados e sugeridas mais alterações para futuras investigações da presença destes microrganismos em bolsas periodontais
- Eficácia do preparo biomecânico na eliminação de um grupo de bactérias do microbiota endodônticoPublication . Reis, Cátia Sofia Ferreira; Paulo, Manuel da Fonseca; Correia, Maria JoséO presente estudo teve como objectivo a identificação de um grupo de seis bactérias em amostras recolhidas de tecido humano pulpar em estado de infecção e avaliar a eficácia do preparo biomecânico na eliminação destes microrganismos. A presença dos microrganismos foi detectada usando a Polymerase Chain Reaction (PCR). Foram recolhidas amostras de 9 dentes,após a abertura da câmara pulpar (F1) e após o preparo biomecânico (F2). A irrigação foi realizada com Hipoclorito de sódio numa concentração de 0,5% – soluto de Dakin. A colheita das amostras foi realizada com limas K (F1) e com cones de papel absorventes (F2). Para a técnica de PCR, foi extraído o DNA das amostras e utilizados primers para seis microrganismos (Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas endodontalis,Enterococcus faecalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermédia,Aggregatibacter actinomycetemcomitans). Em F1, três espécies investigadas estavam presentes em 100% das amostras, Porphyromonas gingivalis, a orphyromonas endodontalis e a Enterococcus faecalis. Por outro lado, três espécies não foram detectadas em nenhuma das amostras, neste grupo: Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia e Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Em F2, uma espécie analisada esteve presente em 100% das amostras: Enterococcus faecalis. A espécie Fusobacterium nucleatum e Prevotella intermedia não foram, novamente, detectadas em nenhuma das amostras. Houve uma alteração do microbiota entre as duas fases estudadas. O procedimento foi eficaz na remoção de Porphyromonas gingivalis e Porphyromonas endodontalis. No entanto, a técnica não foi eficaz na remoção de Enterococcus faecalis, que permaneceu em todas as amostras, mesmo após o preparo biomecânico.
- A importância da qualidade do sono na disfunção temporomandibular : estudo pilotoPublication . Luro, Patrícia Raquel Ferreira; Leitão, Jorge; Ribeiro, OctávioO sono é um estado de consciência, é uma função do organismo humano que é complementar ao estado de vigília. Existem inúmeras patologias do sono que podem estar associadas a problemas como: dor crónica, transtornos psicológicos e psiquiátricos, alterações de humor e estados depressivos, stress. A disfunção temporomandibular é um grupo de patologias que afectam grande parte da população. A sua etiologia é multifactorial podendo as queixas por parte dos pacientes ser múltiplas dificultando o diagnóstico. A disfunção temporomandibular pode afectar tanto a articulação temporomandibular como os músculos constituintes do sistema estomatognático. Este estudo piloto pretende encontrar uma relação entre estas duas patologias: a disfunção temporomandibular e a patologia do sono. Foram escolhidos aleatoriamente 40 pacientes da Clínica Dentária Universitária da Universidade Católica Portuguesa – Viseu, os quais, foram submetidos a inquéritos: Índice RDC/TMD (“Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular disorders”) eixo I e II e pelo Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh.
- Prevalência de cárie dentária e comportamentos de saúde oral numa amostra de pacientes da Clínica Universitária da UCP : ViseuPublication . Barbosa, Raquel Maria Barreto; Leitão, Jorge Galvão Martins; Veiga, NélioIntrodução: A frequência de escovagem, a autilização do fio dentário, os bochechos com colutórios e a visita regular ao médico dentista são importantes determinantes de Saúde Oral, estando estes relacionados com factores sócio – económicos. Pretendemos avaliar a manifestação de comportamentos e índices de saúde Oral em pacientes da Clínica Universitária da Universidade Católica Portuguesa, relacionando-os com factores de risco. Participantes e métodos: Realizámos um estudo transversal onde avaliámos uma amostra de pacientes da Clínica Universitária da Universidade Católica Portuguesa, pólo de Viseu. Foram avaliados 130 pacientes (59,2% do sexo feminino com idade média de 42 ± 5,48 anos) através de um questionário contendo questões referentes a comportamentos de saúde oral e estatuto sócio – económico e de um exame clínico, para análise dos índices CPOD, índice de placa e índice comunitário periodontal. Resultados: A prevalência de escovagem (duas ou mais vezes por dia) é de 59,2%, mais frequente no sexo feminino (68,5% vs. 45,3%, p0,05), em pacientes que habitam em áreas urbanas (77,9% vs. 32,1%) e com maior nível de escolaridade. Trinta e três virgula um porcento afirma escovar apenas os dentes, descuidando a língua e as gengivas. O fio dentário é utilizado apenas por 26,2% da população, sendo o género feminino o que mais utiliza (71,4% vs. 54,2% p 0,05) e apenas 10,8% utiliza como complemento à escovagem fio dentário e bochechos com colutórios. Dois virgula três porcento da população afirma nunca ter ido ao dentista, 22,5% fazem-no regularmente. A odontalgia é referida como motivo em 36,9% dos pacientes e apenas 39,2% por rotina. Obtivemos um índice CPOD médio por paciente de 10,78 e para o índice de placa 60,8%. Conclusões: Os comportamentos de saúde oral estão associados a factores demográficos e sócio – económicos. Os hábitos de higiene orais são mais frequentes no sexo feminino. Uma elevada proporção de indivíduos não realizam consultas de rotina e vão ao médico dentista apenas quando têm odontalgias. Programas comunitários devem ser considerados de forma a melhorar os conhecimentos e os comportamentos relacionados com a saúde oral da população adulta e idosos e não apenas em crianças e adolescentes.
- Contribuição para o estudo do bruxismo : apresentação de casos clínicosPublication . Mangili, Gisela Margarida Tavares; Leitão, Jorge; Ribeiro, OctávioO Bruxismo é definido como um hábito parafuncional que consiste no ranger e/ou apertar os dentes de forma involuntária, considerando-se um factor de risco para a dor orofacial e para o cansaço muscular. Ao longo deste trabalho, através dos resultados obtidos pela abordagem de cinco pacientes, podemos verificar que o tratamento com a placa de relaxamento muscular rígida de cobertura total aplicada ao maxilar superior conduz ao alívio da sintomatologia dolorosa e ajuda os músculos a recuperar o tónus de contracção e de repouso fisiológico, diminuindo os reflexos de ranger e apertar os dentes.