Browsing by Author "Borges, Margarida"
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- Antidiabéticos orais e internamentos atribuíveis à diabetes em PortugalPublication . Gouveia, Miguel; Laires, Pedro; Borges, Margarida; Augusto, Margarida; Martins, Ana PaulaIntrodução: O crescimento da despesa com antidiabéticos orais tem levado a preocupações questionando os ganhos de saúde e vantagens para o sistema de saúde gerados por esses medicamentos. Este estudo contribui para responder a estas questões.Material e Métodos: Numa primeira fase apresentam-se estimativas das três variáveis centrais a utilizar na análise: 1) a prevalência tratada da diabetes por ano e por região de saúde baseadas nos consumos de antidiabéticos orais, 2) o número de episódios de internamento hospitalar atribuíveis à diabetes com base nos riscos relativos das várias patologias e os seus custos e 3) uma caracterização quantitativa dos antidiabéticos orais consumidos através do cálculo da sua vintage média. Através do uso de observações para 10anos e cinco regiões, perfazendo um total de 50 observações, foi possível estimar um modelo econométrico explicando estatisticamente os internamentos e os custos hospitalares atribuíveis à diabetes por características regionais, pela prevalência tratada e pelavintage média dos antidiabéticos orais. Resultados: Os resultados dos modelos de regressão múltipla mostram que as despesas hospitalares são proporcionais à prevalência tratada, tudo o mais constante mas que quanto mais recente for a vintage dos antidiabéticos orais usados menores são os custos hospitalares. Os efeitos para o número de internamentos são similares. Discussão e Conclusões: Para uma observação média na amostra, se a vintage média dos antidiabéticos orais fosse um ano superior então os custos hospitalares seriam 5,3% inferiores (cerca de € 11 milhões em 2009) e o número de internamentos seria 3,8% menor (cerca de menos 3965 episódios em 2009). Um exercício contra factual permite estimar que para o ano de 2009 a introdução da classe dos inibidores de DPP IV permitiu reduzir o número de internamentos atribuíveis à diabetes em 8480 e com isso poupar €23,3 milhões em custos hospitalares.
- Atherosclerosis in the primary health care setting: a real-word data studyPublication . Ascenção, Raquel; Alarcão, Joana; Araújo, Francisco; Costa, João; Fiorentino, Francesca; Gil, Victor; Gouveia, Miguel; Lourenço, Francisco; Mello e Silva, Alberto; Vaz Carneiro, António; Borges, MargaridaIntroduction and Objectives: To characterize patients with atherosclerosis, a disease with a high socioeconomic impact, in the Lisbon and Tagus Valley Health Region. Methods: A cross-sectional observational study was carried out through the Lisbon and Tagus Valley Regional Health Administration primary health care database, extracting data on the clinical and demographic characteristics and resource use of adult primary health care users with atherosclerosis during 2016. Different criteria were used to define atherosclerosis (presence of clinical manifestations, atherothrombotic risk factors and/or consumption of drugs related to atherosclerosis). Comparisons between different subpopulations were performed using parametric tests. Results: A total of 318 692 users were identified, most of whom (n=224 845 users; 71%) had no recorded clinical manifestations. The subpopulation with clinical manifestations were older (72.0±11.5 vs. 71.3±11.0 years), with a higher proportion of men (58.0% vs. 45.9%), recorded hypertension (78.3% vs. 73.5%) and dyslipidemia (55.8% vs. 53.5%), and a lower proportion of recorded obesity (18.2% vs. 20.8%), compared to those without clinical manifestations (p<0.001). Mean blood pressure, LDL-C and glycated hemoglobin values were lower in the subpopulation with manifestations (142/74 vs. 146/76 mmHg, 101 vs. 108 mg/dl, and 6.80 vs. 6.84%, respectively; p<0.001). Each user with atherosclerosis attended 4.1±2.9 face-to-face medical consultations and underwent 8.6±10.0 laboratory test panels, with differences in subpopulations with and without clinical manifestations (4.4±3.2 vs. 4.0±2.8 and 8.3±10.3 vs. 8.7±9.8, respectively; p<0.001). Conclusions: About one in three adult primary health care users with atherosclerosis have clinical manifestations. The results suggest that control of cardiovascular risk factors is suboptimal in patients with atherosclerosis.
- Avaliação económica de ticagrelor em prevenção secundária pós Síndroma Coronária AgudaPublication . Gouveia, Miguel; Borges, Margarida; Trindade, Rosário; Rikner, KlasIntrodução e objetivos: Estimar os rácios custo-efetividade e custo-utilidade da utilizac¸ão deticagrelor versus clopidogrel no tratamento de doentes com síndromas coronárias agudas(angina instável, enfarte do miocárdio sem elevac¸ão ST [NSTEMI] ou enfarte do miocárdio comelevac¸ão ST [STEMI]); incluindo doentes sujeitos a tratamento médico e aqueles geridoscom intervenção coronária percutânea (ICP) ou bypass aortocoronário com enxerto (CABG). Metodologia: Foi utilizada uma árvore de decisão de curto prazo e um modelo de Markov delongo prazo para simular a progressão dos doentes no decurso da sua vida. Os dados de eficácia clínica foram recolhidos a partir do ensaio clínico PLATO e os dados de consumo de recursos foram obtidos na Contabilidade Analítica do Hospital de Santa Marta, legislação dos GDH e consulta de bibliografia disponível. Resultados: Ticagrelor proporciona, a cada doente, um incremento de 0,1276 anos de vida e0,1106 QALY. Na perspectiva da sociedade, estes ganhos implicam um aumento da despesa em 610 D . Obtêm-se, assim, um custo incremental por ano de vida salvo de 4780 D e um custo incremental por QALY de 5517 D . Conclusões: Os resultados obtidos mostram que o ticagrelor diminui a quantidade de eventos,quando comparado com clopidogrel. Os custos com ticagrelor são parcialmente compensados por uma diminuição dos custos decorrentes dos eventos evitados. Assim, a utilização de ticagrelor na prática clínica portuguesa é custo-efetiva quando comparado com a abordagem com clopidogrel.
- Carga da doença atribuível à hipercolesterolémia em PortugalPublication . Gouveia, Miguel; Borges, Margarida; Costa, João; Carneiro, António VazAs doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em Portugal, na generalidade dos países desenvolvidos e de facto em todo o mundo. A hipercolesterolémia é um dos principais factores de risco destas doenças. Quais são os ganhos potenciais de saúde que se podem obter ao reduzir a prevalência da hipercolesterolémia na população portuguesa? Como os estimar e quantificar? Os estudos da carga da doença têm como objectivo medir e avaliar o impacto de uma doença ou conjunto de doenças nos níveis globais de saúde. Apesar de não constituírem uma avaliação económica strictu sensu, na medida em que não são estudadas intervenções específicas, os estudos da carga da doença fornecem um retrato rigoroso da situação de um dado problema de saúde, da sua magnitude, assim como do espaço a gerar por políticas de saúde e intervenções preventivas ou correctoras, na indução de potenciais melhorias. Este artigo reporta os resultados de um estudo da carga da doença associada à hipercolesterolémia em Portugal, calibrado para dados do ano 2000. Neste estudo, a carga da doença é estimada através da componente atribuível à hipercolesterolémia dos anos de vida perdidos prematuramente ajustados pela incapacidade (os DALYs - Disability Adjusted Life Years).
- Carga da doença atribuível ao tabagismo em PortugalPublication . Borges, Margarida; Gouveia, Miguel; Costa, João; Pinheiro, Luís dos Santos; Paulo, Sérgio; Carneiro, António VazA Organização Mundial de Saúde (OMS) estimou noseu relatório de 2002 que cerca de 14% da carga da doença nos países mais ricos seja atribuível ao consumo de produtos de tabaco. As doenças mais relacionadas com o consumo de tabaco incluem um conjunto de doenças cardiovasculares, neoplasias e doenças respiratórias. Este artigo estima a carga da doença atribuível ao tabaco em Portugal, tomando como base os dados das estatísticas demográficas e de saúde disponíveis paraPortugal em 2005. A conclusão final da análise é que11,7% das mortes em Portugal se podem atribuir ao consumo de tabaco. Se medirmos a carga da doença através dos anos de vida ajustados por incapacidade– disability adjusted life years (DALY) gerados pela mortalidade, as proporção da carga da doença atribuível ao tabaco é 11,2%. A divisão entre sexos é muito desigual, já que 15,4% da carga da doença masculina e 17,7% das mortes são atribuíveis ao tabaco, mas apenas 4,9% da carga da doença feminina e 5,2% das mortes. Estes números para a mortalidade atribuível são mais elevados do que as estimativas anteriormente disponíveis para Portugal (Peto et al. 2006), as quais apontavam para 14% das mortes masculinas e apenas 0,9% das femininas. O artigo apresenta estimativas sobre a carga da doença redutível, ou seja, as reduções de mortalidade e DALY que ocorreriam se os fumadores abandonassem o tabagismo e passassem a experimentar o risco médio das populações de ex -fumadores, o qual é superior ao dos nunca fumadores mas inferior ao dos fumadores. Asestimativas são que a carga da doença medida pelosDALY se reduziria em 5,8% (7,8% dos homens e2,8% das mulheres) e que as mortes se reduziriam em5,8% (8,5% homens e 2,9% mulheres).O artigo inclui igualmente estimativas dos DALY perdidos por incapacidade. As doenças relacionadas com o tabagismo geraram 121 643 DALY, dos quais72 126 (59%) são atribuíveis ao tabagismo e 12 417(10%) são redutíveis.
- Carga e custo da fibrilhação auricular em PortugalPublication . Gouveia, Miguel; Costa, João; Alarcão, Joana; Augusto, Margarida; Caldeira, Daniel; Pinheiro, Luís; Carneiro, António Vaz; Borges, MargaridaIntrodução e objetivos: A fibrilhação auricular é a disritmia persistente mais prevalente. Pretendemos estimar a carga e custos da doenc¸a atribuíveis à fibrilhac¸ão auricular em Portugal com base nas estatísticas demográficas e de saúde. Métodos: Utilizou-se informação sobre mortalidade por causa da OMS-Europa. Dados hospitalares foram provenientes da base de dados dos GDH. A carga da doença foi medida pelos DALY (disability-adjusted life years) ou anos de vida perdidos ajustados por incapacidade, uma métrica adotada pela Organização Mundial de Saúde. Os custos incluíram os consumos de recursos e as perdas de produtividade. A carga e os custos da doença estimados são os atribuíveis àfibrilhac¸ão auricular e à sua principal complicac¸ão, o acidente vascular cerebral isquémico.Resultados: Em Portugal, no ano 2010, podem atribuir-se à fibrilhação auricular 4070 mortes correspondendo a 3,8% do total das mortes ocorridas. A carga da doença atribuível à fibrilhação auricular foi estimada em 23.084 DALY: 10.521 decorrentes das mortes prematuras (1,7% dosDALY por morte em Portugal em 2010) e 12 563 devidos à incapacidade gerada pela morbilidade. O total estimado de custos diretos para o sistema de saúde a prec¸os de 2013 atribuíveis à fibrilhação auricular foi de 115 MD(milhões de euros): 34 MD em internamento e 81 MD em ambulatório. Os custos indiretos gerados pela produção perdida devidos à incapacidade causadapela doenc¸a foram estimados em 25 MD. Conclusões: A fibrilhação auricular tem um importante impacto social em Portugal devido à mortalidade e morbilidade geradas, podendo-se-lhe atribuir em 2013 um custo total de 140 MD,cerca de 0,08% do produto interno bruto.
- Custo-efetividade dos novos anticoagulantes orais na fibrilhação auricular em PortugalPublication . Costa, João; Fiorentino, Francesca; Caldeira, Daniel; Inês, Mónica; Pereira, Catarina Lopes; Pinheiro, Luís; Vaz-Carneiro, António; Borges, Margarida; Gouveia, MiguelIntrodução e objetivos: Os non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOAC) foram recentemente comparticipados para a fibrilhação auricular não-valvular (FA), sendo relevante determinar o seu custo-efetividade para a realidade portuguesa. Métodos: Foi especificado um modelo Markov para simular a progressão dos doentes com FA no decurso da sua vida. Os dados de efetividade relativa para os eventos acidente vascular cerebral (isquémico e hemorrágico), hemorragia (intracraniana, outras hemorragias major ehemorragias não-major clinicamente relevantes), enfarte agudo do miocárdio e descontinuação do tratamento foram obtidos por comparações indiretas entre o apixabano, o dabigatrano e orivaroxabano (comparador comum: varfarina). As fontes dos dados de consumo de recursos de saúde foram a base de dados dos grupos de diagnóstico homogéneo e painel de peritos. Estimou-se os anos de vida ganhos, anos de vida ajustados pela qualidade (QALY), custos diretos e rácios de custo-efetividade incremental (ICER). Resultados: Os anos de vida ganhos e os QALY foram maiores com apixabano, com um ICER versus varfarina e dabigatrano de 5529 € /QALY e 9163 € /QALY, respetivamente. O apixabano foi dominante versus o rivaroxabano (maiores ganhos em saúde e menores custos). Estes resultados foram robustos nas análises de sensibilidade realizadas, tendo o apixabano uma probabilidade de 70% de ser custo-efetivo (threshold: 20 000 € /QALY) versus o conjunto das restantes opções esterapêuticas.
- Os custos da aterosclerose em PortugalPublication . Costa, João; Alarcão, Joana; Amaral‐Silva, Alexandre; Araújo, Francisco; Ascenção, Raquel; Caldeira, Daniel; Cardoso, Marta Ferreira; Correia, Manuel; Fiorentino, Francesca; Gavina, Cristina; Gil, Victor; Gouveia, Miguel; Lourenço, Francisco; Silva, Alberto Mello e; Pedro, Luís Mendes; Morais, João; Vaz‐Carneiro, António; Veríssimo, Manuel Teixeira; Borges, MargaridaIntroduction and objectives: Cardiovascular disease is the leading cause of death in Portugal and atherosclerosis is the most common underlying pathophysiological process. The aim of this study was to quantify the economic impact of atherosclerosis in Portugal by estimating disease‐related costs. Methods: Costs were estimated based on a prevalence approach and following a societal perspective. Three national epidemiological sources were used to estimate the prevalence of the main clinical manifestations of atherosclerosis. The annual costs of atherosclerosis included both direct costs (resource consumption) and indirect costs (impact on population productivity). These costs were estimated for 2016, based on data from the Hospital Morbidity Database, the health care database (SIARS) of the Regional Health Administration of Lisbon and Tagus Valley including real‐world data from primary care, the 2014 National Health Interview Survey, and expert opinion. Results: The total cost of atherosclerosis in 2016 reached 1.9 billion euros (58% and 42% of which was direct and indirect costs, respectively). Most of the direct costs were associated with primary care (55%), followed by hospital outpatient care (27%) and hospitalizations (18%). Indirect costs were mainly driven by early exit from the labor force (91%). Conclusions: Atherosclerosis has a major economic impact, being responsible for health expenditure equivalent to 1% of Portuguese gross domestic product and 11% of current health expenditure in 2016.
- Custos da doença atribuíveis à hipercolesterolémia em PortugalPublication . Gouveia, Miguel; Borges, Margarida; Costa, João; Oliveira, Eduardo; David, Cláudio; Carneiro, António VazCardiovascular diseases are the main cause of death in Portugal, in developed countries and, indeed, worldwide. Hypercholesterolemia is a major risk factor for these diseases, including ischemic heart disease, cerebrovascular disease, and peripheral vascular disease. This paper reports the results of a study of the cost of illness associated with hypercholesterolemia and the costs directly attributable to hypercholesterolemia in Portugal, estimated from data for the year 2000. The results indicate that the cost of the health care provided to deal with illnesses associated with hypercholesterolemia was € 735.9 million (direct costs) and the costs of lost production due to disability of patients of working age was € 74.82 million (indirect costs). The costs attributable to hypercholesterolemia, those that would be avoided if hypercholesterolemia were completely eliminated, amount to € 358.84 million in direct costs and € 28.31 million in indirect costs. These results confirm that hypercholesterolemia is a source of major health costs. This means that hypercholesterolemia deserves special attention from those who formulate health policy and should be given priority in implementing such policies.
- Cytotoxicity and genotoxicity of chitooligosaccharides upon lymphocytesPublication . Fernandes, João C.; Borges, Margarida; Nascimento, Henrique; Bronze-da-Rocha, Elsa; Ramos, Oscar S.; Pintado, Manuela E.; Malcata, F. Xavier; Santos-Silva, AliceTwo COS mixtures and a low molecular weight chitosan (LMWC) were tested for potential cytotoxicity and genotoxicity upon human lymphocytes. Genotoxicity was evaluated in vitro by cytokinesis-blocked micronucleus and alkaline comet assays, while cytotoxicity was assessed by flow cytometry analysis. Our results suggest that COS do not exhibit any genotoxicity upon human lymphocytes, independently of MW or concentration. However, above 0.07 mg/mL COS induced strong cytotoxic effects. According to the concentration used, such cytotoxicity will induce cell death, essentially by necrosis (>0.10 mg/mL) and/or apoptosis (<0.10 mg/mL). The level of necrosis/apoptosis induced by high COS concentrations, suggests a promising use as apoptosis inducers in specific cancer situations.