Publication
Assistência de enfermagem aos doentes com necessidades paliativas no domicílio
| datacite.subject.fos | Ciências Médicas::Ciências da Saúde | pt_PT |
| dc.contributor.advisor | Sá, Luís Octávio de | |
| dc.contributor.author | Coelho, Sílvia Patrícia Fernandes | |
| dc.date.accessioned | 2018-04-10T15:35:44Z | |
| dc.date.available | 2019-12-31T01:30:34Z | |
| dc.date.issued | 2017-12-04 | |
| dc.date.submitted | 2017 | |
| dc.description.abstract | INTRODUÇÃO: A enfermagem é uma parte integrante dos cuidados de saúde, constituindo-se como fenómeno fundamental para os enfermeiros, a resposta aos problemas, reais ou potenciais dos doentes e família, através da resposta às suas necessidades. Os Cuidados Paliativos assumem-se como uma resposta na prevenção e alívio do sofrimento através da identificação precoce e avaliação rigorosa da dor e problemas físicos, psicológicos, sociais e espirituais. São cuidados ativos e totais que têm como objetivo aumentar a qualidade de vida do doente e família. A prestação de cuidados de enfermagem através da integração da filosofia e essência dos cuidados paliativos permite o diagnóstico de necessidades, físicas, psicoemocionais, avaliação da intensidade dos sintomas e do sofrimento, numa abordagem multimodal e multidimensional, promovendo a obtenção da máxima satisfação do doente e família. A possibilidade de elaborar um plano de cuidados numa perspetiva compreensiva, através de uma avaliação holística da saúde e da satisfação das necessidades, recursos, objetivos e desejos, do doente com vista a preservar a sua autonomia e diminuir o seu sofrimento permitem otimizar os cuidados e a qualidade dos mesmos. O objetivo deste estudo foi identificar as necessidades de assistência de enfermagem, em doentes com necessidades paliativas no domicílio assistidos pelos serviços de saúde de um Agrupamento de Centros de Saúde, de uma Unidade Local de Saúde, do norte de Portugal. MATERIAL E MÉTODOS: Realizámos um estudo, quantitativo, descritivo, transversal e observacional desenvolvido no contexto dos cuidados de saúde primários, cujos participantes foram doentes inscritos no Agrupamento de Centros de Saúde de uma Unidade Local de Saúde. Foi definida uma amostragem aleatória estratificada, por unidade saúde. A recolha de dados foi realizada no período de 29 de abril a 5 de outubro de 2015. Para tal, foi desenvolvido um instrumento, com base num conjunto de outros instrumentos, que resultou da pesquisa efetuada e para dar resposta aos objetivos do estudo, de acordo com a revisão da literatura. Os dados foram recolhidos após contacto pessoal no domicílio de cada doente ou num local definido pelo mesmo, para aplicação do instrumento de recolha de dados, num único momento. A seleção da amostra passou por várias fases. A amostra final resultou da pergunta surpresa aos clínicos, se ficariam surpresos se os pacientes selecionados aleatoriamente, morressem no período de um ano. RESULTADOS: Dos 234 doentes selecionados, resultaram num total de 121 doentes que participaram no estudo. A prevalência de doentes com necessidades paliativas correspondeu a 9.5% (prognóstico de vida inferior a um ano). São maioritariamente mulheres, com mais de 70 anos de idade, inativas, com baixa escolaridade e residentes em alojamento próprio (moradias) com condições habitacionais adequadas para as suas limitações. Quanto às necessidades dos doentes destacamos a dimensão física, associado a sintomas de dor e astenia; preocupações adicionais como sentirem-se um fardo para a família, não serem independentes e úteis, ausência de contacto com os amigos; a nível emocional sentem-se tristes, nervosos e preocupados quanto à evolução da sua doença; na dimensão espiritual a falta de sentido e propósito para viverem e não sentirem paz de espírito; na dimensão social e familiar, possuírem uma má relação com os amigos, pouca proximidade do parceiro ou cuidador e ausência de apoio emocional por parte da família; na funcionalidade, sentem-se pouco realizados profissionalmente, insatisfeitos com a sua qualidade de vida e não gostam do que fazem no seu quotidiano. Em termos de recursos os doentes raramente recorrem ao serviço privado e no serviço público, recorrem essencialmente às consultas de enfermagem no centro de saúde e domiciliárias, a consultas médicas nos hospitais e quanto a exames de diagnóstico, às análises e radiografias e tratamentos, para realização de pensos a feridas. DISCUSSÃO: A taxa de prevalência de doentes com necessidades paliativas é consideravelmente superior ao estimado o que poderá estar associada às idades dos sujeitos e à estimativa prognóstica dos clínicos que os referenciaram. Em relação ao perfil sociodemográfico, vai de encontro ao conhecimento encontrado, sendo na maioria mulheres, idosas, aposentadas e a viverem apenas com o cônjuge. Relativamente às necessidades estão adequadas às necessidades identificadas em outros estudos internacionais, na assistência a doentes com necessidades de cuidados paliativos, no domicílio. A dimensão física é uma necessidade muito reportada pelos doentes, pela presença de sintomas não controlados, seguida das preocupações como ser um peso para a família, seguindo-se a dimensão emocional, espiritual, sociofamiliar e por fim a funcionalidade. Os recursos mais utilizados pelos doentes corroboram com a evidência encontrada, sendo o serviço público o mais solicitado e dentro deste, a nível dos cuidados de saúde primários, as consultas de enfermagem, são as mais requeridas pelos doentes que permanecem e pretendem serem cuidados no domicílio. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo possibilitam identificar as necessidades dos doentes portadores de doenças crónicas, avançadas, progressivas e limitadoras da vida que pretendem ser cuidados e morrer no seu domicílio, bem como, determinar os recursos utilizados por estes. O estudo constitui-se como um valioso recurso para a valorização do papel da enfermagem na gestão estratégica do planeamento de cuidados e promoção de qualidade de vida, assim como permite identificar um conjunto de necessidades de intervenção que poderão e deveriam ser desenvolvidas dentro do Sistema Nacional de Saúde em termos de requisitos formativos, diretrizes de enfermagem, custo-efetividade e iniciativas de investigação. | pt_PT |
| dc.description.abstract | BACKGROUND: Nursing is an integral part of health care being the key phenomenon for nurses, addressing the real or potential problems of patients and family, meeting their needs. Palliative Care is the response in prevention and relief of suffering by means of early identification and accurate assessment of pain, physical, psychological, social, and spiritual problems. This response is both an active and total care approach, with the aim of increasing life quality of patients and their families. Early integration of the essence and philosophy of Palliative Care allows diagnosis of physical and psycho-emotional needs that, through nursing care, permits assessing the severity of symptoms and suffering. This early integration is obtained through a multimodal and multidimensional approach that promotes selfachievement and the maximum satisfaction of the patient. The development of a care plan with the perspective of understanding the patient’s needs allows optimization of care and quality. This goal can be achieved through a holistic assessment of health and satisfaction of needs, resources, goals and desires of the patients in order to preserve their autonomy and reduce their suffering. The aim of this study was to identify the nursing care needs of home assisted patients requiring palliative care services from primary care centers belonging to a Local Health Unit, the north of Portugal. METHODS: A quantitative, descriptive, cross-sectional, observational study was performed, in the context of primary health care, in which participants were patients enrolled in a group of primary care centers belonging to a Local Health Unit. A stratified random sample was defined per health unit and the data collection was conducted from April 29th to October 5th, 2015. An instrument was developed based on a set of other previously existing instruments. These previously existing instruments were selected based on the results from a literature review related to the aims of our study. Data were collected after personal contact at each patient’s home or at a place defined by them for the application of the questionnaire at a single moment. The sample selection went through several phases, with the final sample coming from a surprise question posed to the physicians. In this surprise question, physicians were asked if they would be surprised in case the patients randomly selected died in a 1 year period. RESULTS: Of the 234 selected patients, 121 of them participated in the study. The prevalence of patients with palliative needs amounted to 9.5% (prognosis of life less than 1 year). The majority were women, over 70 years of age, inactive, with low education, and living in their own accommodation (dwelling house) with appropriate housing conditions for their limitations. Regarding the patients’ needs, we highlight the physical dimension associated with symptoms of pain and asthenia; additional concerns included the fact that patients considered themselves as a burden to the family, feeling neither independent nor useful, and without contact with friends. At the emotional level, these patients reported feeling sad, nervous and concerned about the evolution of their disease. At the spiritual level, these patients reported lack of meaning and purpose for living, and an absence of peace of mind. At social and family dimension, we found that patients had a bad relationship with friends, very little partner or caregiver proximity and lack of emotional support from the family. Concerning functionality, patients felt little professional fulfillment, general dissatisfaction with their quality of life and they reported not liking what they do in every day. In terms of resources, patients rarely resorted to private services. As for the public health services, these patients reported using nursing consultations at the primary care center for dressings, medical consultations in hospitals, and nursing assistance at home. Regarding diagnostic tests, these patients often need analysis and X-rays. DISCUSSION: This study identifies the needs and determines the resources used in patients with chronic, advanced, progressive and life limiting diseases who wish to be cared and die in their homes. The prevalence rate of patients with palliative needs in this study was considerably higher than reported in previous studies. We speculate that this result may be associated with the age of the subjects, and with the prognosis of physicians who have referenced them. Regarding the socio-demographic profile, patients were mostly women, elderly, retired and living only with a spouse, as reported in previous studies. As for the overall home environment, we observed that the overall conditions were appropriate to satisfy the necessities of palliative care patients, as identified in other studies. Regarding the multiple dimensions studied here, the physical dimension was identified by the patients as the most relevant. Within this dimension, patients reported that uncontrolled symptoms, followed by worries about being a burden to the family as primordial in importance. As for other dimensions, patients rank them as: emotional, spiritual, social-family, and finally functionality. The results from these patients’ reports were further supported by our findings demonstrating that public health services were more requested than private care services. In addition, at primary health care level, nursing consultations were the most requested by patients who remained and want to be cared at home. CONCLUSION: The present study is a valuable resource for strategic management of nursing care planning and promoting quality of life. Additionally, this study can also be used as an instrument for defining a set of interventions to be developed within the National Health System in terms of training requirements, nursing guidelines, cost-effectiveness, and future research initiatives. | pt_PT |
| dc.identifier.tid | 101466064 | pt_PT |
| dc.identifier.uri | http://hdl.handle.net/10400.14/24184 | |
| dc.language.iso | por | pt_PT |
| dc.subject | Cuidados paliativos | pt_PT |
| dc.subject | Assistência de enfermagem | pt_PT |
| dc.subject | Necessidades | pt_PT |
| dc.subject | Cuidar no domicílio | pt_PT |
| dc.subject | Palliative care | pt_PT |
| dc.subject | Nursing care | pt_PT |
| dc.subject | Needs | pt_PT |
| dc.subject | Home care | pt_PT |
| dc.title | Assistência de enfermagem aos doentes com necessidades paliativas no domicílio | pt_PT |
| dc.type | doctoral thesis | |
| dspace.entity.type | Publication | |
| rcaap.rights | openAccess | pt_PT |
| rcaap.type | doctoralThesis | pt_PT |
| thesis.degree.name | Doutoramento em Enfermagem |
Files
Original bundle
1 - 1 of 1
No Thumbnail Available
- Name:
- Tese-Patricia Coelho_PC-v. 15_7-17.pdf
- Size:
- 6.56 MB
- Format:
- Adobe Portable Document Format
License bundle
1 - 1 of 1
No Thumbnail Available
- Name:
- license.txt
- Size:
- 3.44 KB
- Format:
- Item-specific license agreed upon to submission
- Description: