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Publicação
Futilidade terapêutica em enfermagem em cuidados intensivos de adultos
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Orientador(es)
Resumo(s)
This thesis is the result of an investigation carried out with the aim of obtaining a doctoral degree in the scientific area of nursing, awarded by the Universidade Católica Portu guesa. Due to the essence of the theme under investigation, with regard to the areas of specialization of this Doctorate in Nursing, this study falls within the area of “advanced nursing”. This framework is justified by the research carried out on a specific nursing phenomenon in a context of clinical care practice, specifically, the therapeutic futility of nursing in adult intensive care. Over time, therapeutic futility has been a matter of interest and special concern for health professionals. However, despite all the studies carried out, especially since the last two decades of the last century, countless doubts persist about this phenomenon, confirming that the lack of a universally accepted concept for this conception contributes to its ex istence lasts and continues to be recognized by nurses, especially in contexts dedicated to providing care to people in critical situations, such as intensive care for adults. In the phase that preceded this investigation, of preliminary research, it was confirmed that there were few studies carried out by nurses on this problem, especially in Portugal. The few studies that were identified show that therapeutic futility is a reality in intensive care for adults, recognize some dimensions associated with the phenomenon and iden tify negative effects directly related to its persistence. However, they do not conceptually delimit therapeutic futility in nursing and are non-specific in the real recognition of futile therapeutic interventions. Given this gap in knowledge, the research carried out took place in three distinct phases. The first phase, a literature review, in which the studies carried out on therapeutic futility were identified, enabled the identification and characterization of the phenomenon under study. The second phase, with a qualitative approach, enabled the response to two cen tral objectives identified for this study. On the one hand, to describe the perceptions that some expert nurses in adult intensive care in Portugal have about therapeutic futility in nursing, by carrying out a qualitative and descriptive study, on the other hand, to con struct the concept of therapeutic futility in nursing, using Ingetraut Dahlberg's concept theory. The third and final phase, with a quantitative approach, was aimed at identifying futile nursing therapeutic interventions that are implemented in adult intensive care, ac cording to nurses’ perception, by carrying out a cross-sectional and descriptive study, using a questionnaire for data collection. Regarding the perceptions that some expert nurses in adult intensive care in Portugal have about therapeutic futility in nursing, through a focus group it was proved that this phenomenon is a current reality. The content analysis carried out on their narratives made it possible to identify four central categories associated with this phenomenon and their correspondent subcategories, which will be presented and explored throughout this thesis, providing a detailed description of their perceptions. Regarding the conceptual delimitation of therapeutic futility in nursing that is presented in this study, which is be lieved to be the first proposed for this phenomenon that comes from a construction pro cess that fully respected a scientific method of concept construction, the expectation remains that this will offer an important contribution to a simplified and timely identifica tion of situations of therapeutic futility in nursing. Finally, with regard to the identification of futile nursing therapeutic interventions that are implemented in adult intensive care in the nurses' perception, it is worth highlighting the statistical analysis that was carried out and which provided important elements related to these professionals' perception of the futility of their interventions. The relevance is not only in descriptive terms, but also on some statistically significant associations between demographic and professional varia bles and the correspondent nursing interventions, as well as the statistical inference pro posals that are presented and analyzed, which, although these must be interpreted pru dently, they offer contributions to understanding nurses' perception of the futility of the interventions they implement. In addition, due to the exploratory factor analysis and con firmatory factor analysis that were operationalized, the proposal for a scientifically tested and validated assessment instrument stands out and can significantly contribute to new explorations on the issue of therapeutic futility in nursing. With this thesis and the research that supports it, it is preserved the expectation of con tributing to nursing knowledge and reinforcing, or reconfiguring, the scientific debate among nurses on the implementation of futile nursing interventions to people in critical condition admitted to adult intensive care.
Esta tese é o resultado de uma investigação realizada com o intuito de se obter o grau de doutor na área científica de enfermagem, atribuído pela Universidade Católica Por tuguesa. Pela essência da temática em investigação, no que respeita às áreas de espe cialização deste Curso de Doutoramento em Enfermagem este estudo enquadra-se na área de “enfermagem avançada”. Justifica-se este enquadramento pela investigação desenvolvida sobre um fenómeno de enfermagem específico num contexto da prática clínica de cuidados em particular, especificamente, a futilidade terapêutica em enferma gem em cuidados intensivos de adultos. Ao longo dos tempos, a futilidade terapêutica tem sido uma matéria de interesse e de especial preocupação para os profissionais de saúde. Porém, apesar de todos os estu dos realizados, sobretudo a partir das duas últimas décadas do século passado, inúme ras dúvidas persistem sobre este fenómeno, constatando-se que a inexistência de um conceito universalmente aceite para esta conceção contribui para que a sua existência perdure e continue a ser reconhecida pelos enfermeiros, principalmente em contextos que se dedicam à prestação de cuidados a pessoas em situação crítica, como os cuida dos intensivos de adultos. Na fase que antecedeu esta investigação, de pesquisa preliminar, comprovou-se a exis tência de poucos estudos realizados por enfermeiros sobre esta problemática, sobre tudo em Portugal. Os escassos estudos que se identificaram evidenciam que a futilidade terapêutica é uma realidade em cuidados intensivos de adultos, reconhecem algumas dimensões associadas ao fenómeno e identificam efeitos negativos diretamente relaci onados com a sua persistência. Não obstante, não delimitam conceptualmente futilidade terapêutica em enfermagem e são inespecíficos no reconhecimento concreto das inter venções terapêuticas fúteis. Perante esta lacuna no conhecimento, a investigação rea lizada concretizou-se em três fases distintas. A primeira fase, de revisão da literatura, em que se identificaram os estudos realizados sobre futilidade terapêutica, possibilitou a identificação e caracterização do fenómeno em estudo. A segunda fase, de aborda gem qualitativa, viabilizou a resposta a dois objetivos centrais identificados para este estudo. Por um lado, descrever as perceções que alguns enfermeiros peritos em cuida dos intensivos de adultos de Portugal têm sobre futilidade terapêutica em enfermagem, pela realização de um estudo qualitativo e descritivo, por outro lado, construir o conceito de futilidade terapêutica em enfermagem, com recurso à teoria do conceito de Ingetraut Dahlberg. A terceira e última fase, de abordagem quantitativa, destinou-se à identifica ção das intervenções terapêuticas fúteis de enfermagem que são implementadas em cuidados intensivos de adultos, na perceção dos enfermeiros, pela realização de um estudo transversal e descritivo, com recurso a um questionário para a recolha de dados. No que concerne às perceções que alguns enfermeiros peritos em cuidados intensivos de adultos de Portugal têm sobre futilidade terapêutica em enfermagem, através da re alização de um grupo focal constatou-se que este fenómeno é uma realidade percecio nada recorrentemente. A análise de conteúdo que se realizou às suas narrativas viabi lizou a identificação de quatro categorias centrais associadas a este fenómeno e as suas respetivas subcategorias, que serão apresentadas e exploradas ao longo desta tese, proporcionando uma descrição detalhada das suas perceções. Sobre a delimitação con ceptual de futilidade terapêutica em enfermagem que se apresenta neste estudo, que se crê ser a primeira que se propõe para este fenómeno que advém de um processo de construção que respeitou integralmente um método científico de construção de conceito, subsiste a expectativa desta oferecer um importante contributo para uma identificação simplificada e atempada de situações de futilidade terapêutica em enfermagem. Por úl timo, no que respeita à identificação das intervenções terapêuticas fúteis de enferma gem que são implementadas em cuidados intensivos de adultos na perceção dos enfer meiros, salienta-se a análise estatística que se realizou e que forneceu importantes ele mentos relativos à perceção destes profissionais sobre a futilidade das suas interven ções, não só em termos descritivos, mas também sobre algumas associações estatisti camente significativas entre as variáveis de natureza sociodemográfica e profissional e as respetivas intervenções de enfermagem, como também as propostas de inferência estatística que são apresentadas e analisadas, que embora devam ser interpretadas com prudência, oferecem contributos para a compreensão da perceção dos enfermeiros sobre a futilidade das intervenções que implementam. Complementarmente, em virtude da análise fatorial exploratória e da análise fatorial confirmatória que se operacionaliza ram, destaca-se a proposta de instrumento de avaliação cientificamente testado e vali dado que pode contribuir expressivamente para novas explorações sobre a temática da futilidade terapêutica em enfermagem. Com esta tese e com a investigação que a suporta preserva-se a expetativa de se con tribuir para o conhecimento da enfermagem e para o reforço, ou reconfiguração, do de bate científico dos enfermeiros sobre a implementação de intervenções de enfermagem fúteis a pessoas em situação crítica admitidas em cuidados intensivos de adultos.
Esta tese é o resultado de uma investigação realizada com o intuito de se obter o grau de doutor na área científica de enfermagem, atribuído pela Universidade Católica Por tuguesa. Pela essência da temática em investigação, no que respeita às áreas de espe cialização deste Curso de Doutoramento em Enfermagem este estudo enquadra-se na área de “enfermagem avançada”. Justifica-se este enquadramento pela investigação desenvolvida sobre um fenómeno de enfermagem específico num contexto da prática clínica de cuidados em particular, especificamente, a futilidade terapêutica em enferma gem em cuidados intensivos de adultos. Ao longo dos tempos, a futilidade terapêutica tem sido uma matéria de interesse e de especial preocupação para os profissionais de saúde. Porém, apesar de todos os estu dos realizados, sobretudo a partir das duas últimas décadas do século passado, inúme ras dúvidas persistem sobre este fenómeno, constatando-se que a inexistência de um conceito universalmente aceite para esta conceção contribui para que a sua existência perdure e continue a ser reconhecida pelos enfermeiros, principalmente em contextos que se dedicam à prestação de cuidados a pessoas em situação crítica, como os cuida dos intensivos de adultos. Na fase que antecedeu esta investigação, de pesquisa preliminar, comprovou-se a exis tência de poucos estudos realizados por enfermeiros sobre esta problemática, sobre tudo em Portugal. Os escassos estudos que se identificaram evidenciam que a futilidade terapêutica é uma realidade em cuidados intensivos de adultos, reconhecem algumas dimensões associadas ao fenómeno e identificam efeitos negativos diretamente relaci onados com a sua persistência. Não obstante, não delimitam conceptualmente futilidade terapêutica em enfermagem e são inespecíficos no reconhecimento concreto das inter venções terapêuticas fúteis. Perante esta lacuna no conhecimento, a investigação rea lizada concretizou-se em três fases distintas. A primeira fase, de revisão da literatura, em que se identificaram os estudos realizados sobre futilidade terapêutica, possibilitou a identificação e caracterização do fenómeno em estudo. A segunda fase, de aborda gem qualitativa, viabilizou a resposta a dois objetivos centrais identificados para este estudo. Por um lado, descrever as perceções que alguns enfermeiros peritos em cuida dos intensivos de adultos de Portugal têm sobre futilidade terapêutica em enfermagem, pela realização de um estudo qualitativo e descritivo, por outro lado, construir o conceito de futilidade terapêutica em enfermagem, com recurso à teoria do conceito de Ingetraut Dahlberg. A terceira e última fase, de abordagem quantitativa, destinou-se à identifica ção das intervenções terapêuticas fúteis de enfermagem que são implementadas em cuidados intensivos de adultos, na perceção dos enfermeiros, pela realização de um estudo transversal e descritivo, com recurso a um questionário para a recolha de dados. No que concerne às perceções que alguns enfermeiros peritos em cuidados intensivos de adultos de Portugal têm sobre futilidade terapêutica em enfermagem, através da re alização de um grupo focal constatou-se que este fenómeno é uma realidade percecio nada recorrentemente. A análise de conteúdo que se realizou às suas narrativas viabi lizou a identificação de quatro categorias centrais associadas a este fenómeno e as suas respetivas subcategorias, que serão apresentadas e exploradas ao longo desta tese, proporcionando uma descrição detalhada das suas perceções. Sobre a delimitação con ceptual de futilidade terapêutica em enfermagem que se apresenta neste estudo, que se crê ser a primeira que se propõe para este fenómeno que advém de um processo de construção que respeitou integralmente um método científico de construção de conceito, subsiste a expectativa desta oferecer um importante contributo para uma identificação simplificada e atempada de situações de futilidade terapêutica em enfermagem. Por úl timo, no que respeita à identificação das intervenções terapêuticas fúteis de enferma gem que são implementadas em cuidados intensivos de adultos na perceção dos enfer meiros, salienta-se a análise estatística que se realizou e que forneceu importantes ele mentos relativos à perceção destes profissionais sobre a futilidade das suas interven ções, não só em termos descritivos, mas também sobre algumas associações estatisti camente significativas entre as variáveis de natureza sociodemográfica e profissional e as respetivas intervenções de enfermagem, como também as propostas de inferência estatística que são apresentadas e analisadas, que embora devam ser interpretadas com prudência, oferecem contributos para a compreensão da perceção dos enfermeiros sobre a futilidade das intervenções que implementam. Complementarmente, em virtude da análise fatorial exploratória e da análise fatorial confirmatória que se operacionaliza ram, destaca-se a proposta de instrumento de avaliação cientificamente testado e vali dado que pode contribuir expressivamente para novas explorações sobre a temática da futilidade terapêutica em enfermagem. Com esta tese e com a investigação que a suporta preserva-se a expetativa de se con tribuir para o conhecimento da enfermagem e para o reforço, ou reconfiguração, do de bate científico dos enfermeiros sobre a implementação de intervenções de enfermagem fúteis a pessoas em situação crítica admitidas em cuidados intensivos de adultos.
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Critical care Cuidados intensivos Enfermagem Futilidade terapêutica Nursing Therapeutic futility
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