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- A expressão do PTEN como mecanismo de resistência ao Trastuzumab em carcinomas da mama com sobre-expressão do HER2Publication . Leitão, Dina Raquel Aguileira; Schmitt, Fernandes Carlos de Landér; Paredes, Joana Cancela de Amorim FalcãoOs biomarcadores, de uma forma geral, são utilizados para prever a resposta a um determinado tratamento, permitindo assim determinar grupos bem definidos de doentes, que podem ou não beneficiar de uma terapia particular. O objectivo primário das novas drogas anti-neoplásicas é terem como alvo a inibição directa de marcadores moleculares específicos expressos em células tumorais, de forma a melhorar as taxas de cura do cancro e a reduzir a citotoxicidade nas células normais. Recentes avanços na área da biologia molecular facilitaram a identificação de marcadores tumorais, que não só predizem o prognóstico e a resposta terapêutica, como podem eles próprios funcionar também como alvos terapêuticos. O Trastuzumab, por exemplo, é um anticorpo monoclonal desenhado para tratar um determinado tipo de cancro da mama, cujas células tumorais sobre-expressam o fator de crescimento epidérmico humano de tipo 2 (HER2). No entanto, apesar da sua eficácia inicial, a resistência adquirida ao Trastuzumab desenvolve-se na maioria das pacientes com cancro da mama metastático, e um grande número nem nunca respondem, demonstrando resistência primária. Recentemente foi sugerido que níveis baixos de expressão da fosfatase PTEN podem resultar numa fosforilação aumentada da PI3K/Akt e consequente sinalização, assim como num bloqueio do efeito anti-proliferativo mediado pelo Trastuzumab. Aliás, tem sido demonstrado que pacientes com tumores deficientes em PTEN e com sobre-expressão de HER2 respondem pior à terapia com Trastuzumab. Em termos clínicos, a descoberta de que a expressão ou não de PTEN pode determinar a resposta dos tumores aos inibidores tirosina cinase é de extrema importância, não só porque irá permitir uma melhor seleção das pacientes, como também terá um efeito direto nos serviços de saúde. Neste trabalho, verificou-se uma associação estatisticamente significativa entre a expressão proteica do PTEN numa série de carcinomas invasivos de mama com HER2 positivo e as taxas de resposta das pacientes tratadas com Trastuzumab. Demonstrou-se que a expressão negativa ou reduzida do PTEN está significativamente associada à positividade dos gânglios linfáticos, assim como à progressão da doença após tratamento. Curiosamente verificámos ainda que alguns casos apresentaram marcação nuclear intensa do PTEN, estando esta associada à expressão normal do PTEN no citoplasma, assim como a sua ausência estava associada à metastização ganglionar. Identificou-se ainda que a deleção do gene PTEN pode ser responsável pela perda de expressão do PTEN em alguns dos casos analisados. Com base nestes resultados, podemos concluir que a expressão do PTEN pode selecionar os doentes que irão responder ou não à terapia com Trastuzumab nos tumores de mama que sobre-expressam HER2.
- Tomada de decisão em enfermagem : relatório de estágioPublication . Barbosa, Mónica dos Santos Tavares; José, HelenaNo âmbito do Curso de Mestrado de Enfermagem, na área de Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica, foi elaborado um Relatório de Estágio, descrevendo as atividades realizadas de acordo com os objetivos propostos, bem como as competências desenvolvidas, através de uma análise reflexiva sobre a minha prática. O Estágio foi dividido em três Módulos. Nos Módulos I e II, após a realização de um diagnóstico de situação, através de estatística descritiva, foram elaborados catálogos de diagnósticos e de intervenções de Enfermagem, utilizando como referência a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem, promovendo a importância dos registo de Enfermagem na visibilidade dos cuidados prestados permitindo, consequentemente, um melhor planeamento e gestão dos mesmos. No Módulo III, recorrendo a uma observação estruturada e estatística descritiva, foi avaliada a adesão dos profissionais de saúde, de uma amostra selecionada, à prática da higiene das mãos. A taxa de adesão da amostra foi inferior à taxa nacional divulgada pela DGS, em 2011. Pretendeu-se sensibilizar a importância da higienização das mãos na prevenção das Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde. Quer a prática da higiene das mãos, quer a utilização da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem, encontram-se sustentadas em evidência científica, contribuindo para uma tomada de decisão fundamentada. Em todos os Módulos é visível um cuidar humanista e transcultural, integrado no Paradigma da Transformação. Quando se cuida com a pessoa, devem ser respeitados os fatores que a definem (crenças, valores, atitudes, cultura), estando em permanente interação com o ambiente que a rodeia
- Relatório de estágioPublication . Penedo, Delminda Sofia Ferreira; Nunes, ElisabeteO Relatório pretende expressar o caminho efectuado durante a Unidade Curricular Estágio do Curso de Mestrado em Enfermagem, na área de Especialização em Enfermagem de Saúde Infantil e Pediátrica. Deste estágio fazem parte diferentes módulos a serem realizados em unidades de saúde e direccionados para a assistência de enfermagem avançada ao recém-nascido, criança, jovem e família, no decorrer dos seus processos de desenvolvimento e adaptação os diversos contextos de saúde e de doença. O módulo I corresponde ao desenvolvimento da prestação de cuidados em Unidades de Cuidados de Saúde Primários e a este obteve-se creditação pelos cerca de 10 anos de experiência profissional neste âmbito. O módulo II correspondeu ao estágio desenvolvido em contexto de Internamento Pediátrico e decorreu no serviço de Internamento Pediátrico do HVFX. E o módulo III corresponde respectivamente aos estágios de Neonatologia e Urgência Pediátrica desenvolvidos no Hospital da Luz. O objectivo do trabalho em apreço, subsiste em descrever, analisar e reflectir sobre o caminho percorrido apresentando os objectivos, as actividades desenvolvidas, bem como as competências adquiridas que visam a aquisição de uma prestação de cuidados especializados. Tomou-se como tema transversal dos diferentes módulos de Estágio a “Promoção da Parentalidade Positiva” e como objectivo geral para os diferentes locais de estágio “Desenvolver competências de Enfermeira Especialista da Saúde Infantil e Pediátrica visando a promoção da Parentalidade Positiva nos três primeiros anos de vida da Criança. Pois no que diz respeito à forma como os pais devem cuidar e educar os seus filhos tem-se evoluído no sentido de enfatizar os aspectos positivos, pelo que o EESCJ enquanto prestador de cuidados próximo dos pais, tem um papel fundamental na promoção de uma Parentalidade Positiva. Para tal deve intervir de forma a obter a Capacitação dos Pais e a obter a construção de Capital Social. No decorrer dos diferentes Estágios, desenvolveram-se actividades e elaboraram-se instrumentos, que pretendem estabelecer orientações de boa prática para Promoção da Parentalidade Positiva, possibilitando aos profissionais a utilização de diferentes estratégias que permitam dar resposta efectiva às necessidades e aos desafios que este novo conceito implica. Todas as actividades desenvolvidas tomaram em consideração o envolvimento da família como elemento promotor do desenvolvimento infantil e essencial à adaptação aos processos de saúde e doença.
- Relatório de estágioPublication . Pinto, Patrícia Ferreira; Festas, ConstançaA Enfermagem regista evolução a nível da respectiva formação de base, da complexificação e dignificação do seu exercício profissional, que torna imperioso reconhecer como de significativo valor o papel do enfermeiro no âmbito da comunidade científica de saúde e no que concerne à qualidade e eficácia da prestação de cuidados de saúde. A Especialização em Enfermagem de Saúde Infantil e Pediatria visa especificamente a aquisição, desenvolvimento e integração de saberes para a assistência de Enfermagem avançada ao recém-nascido, criança e adolescente, especialmente dirigida para a promoção do desenvolvimento e adaptação aos processos de saúde e doença, revelando uma maior apropriação, por parte dos enfermeiros especialistas de uma concepção de cuidados sustentada numa conceptualização científica dos cuidados, daí infere-se o contributo numa melhor prática de cuidados em saúde, neste contexto de desenvolvimento insere-se o presente relatório. O curso contempla uma parte teórica e uma parte prática de estágio, que incorpora 3 módulos. O estágio no Serviço de Internamento Pediatria do Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga, E.P.E. – Hospital S. Sebastião, E.P.E. correspondeu ao Módulo II – Serviço de Medicina e Cirurgia em contextos de doença aguda e crónica, decorreu de 19 de Abril a 19 de Junho de 2010. O estágio no Serviço de Urgência Pediátrico e no Serviço de Neonatologia do Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga, E.P.E. – Hospital S. Sebastião, E.P.E. corresponde ao Módulo III, decorreu de 04 de Outubro a 26 de Novembro de 2010. O estágio na Unidade Local de Saúde de Matosinhos, E.P.E.– USF Horizonte, corresponde ao Módulo I – Saúde Infantil, decorreu de 29 de Novembro de 2010 a 29 de Janeiro de 2011. No relatório tive como princípio que fosse um documento personalizado do percurso de aprendizagem, rico e contextualizado, fruto de reflexões, contendo documentação organizada, compilando o seu contributo na aquisição de competências como Enfermeiro Especialista. A metodologia utilizada foi a descritiva, com o intuito de obter uma melhor exposição e compreensão do relatório. Para percepção da integralidade das relações entre a minha prática e o meu desenvolvimento, concebi o relatório procurando enquadrar o contexto dos cuidados de saúde, apresentando uma abordagem com ênfase na realidade vivenciada. Neste caminho em evolução para uma prática cada vez mais baseada na teoria de Enfermagem, incorporando os modelos expostos nos modelos em uso, no sentido de uma “Enfermagem Avançada”, com mais competências para o desempenho centrado numa lógica conceptual, tendo por “core” o diagnóstico e a assistência em face das respostas humanas e mais competências de tomada de decisão. O curso e o estágio permitem-me concluir que o enfermeiro especialista pode desempenhar um papel importante na promoção da investigação, na evolução do conhecimento e na motivação para a melhoria da qualidade dos cuidados junto dos demais colegas, sejam enfermeiros, médicos ou outros profissionais.
- Relatório de estágioPublication . Fernandes, Jorge Manuel Canês; Madureira, ManuelaCom o presente relatório pretendo expor a evolução ao longo dos estágios do Curso de Mestrado em Enfermagem com especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica dando visibilidade às competências adquiridas e desenvolvidas na prestação de cuidados ao cliente adulto em situação crítica e com risco de vida. O ensino clinico dividiu-se em três módulos, a saber, Serviço de Urgência, Unidade de Cuidados Intensivos e Opcional. Por ter obtido creditação no módulo de Unidade de Cuidados Intensivos, realizei apenas os módulos de Serviço de Urgência e Opcional, este na área de Comissão de Controlo de Infeção Hospitalar. Em cada um dos módulos de estágio é realizada uma breve descrição do serviço, são referidos os objetivos para o estágio, as atividades desenvolvidas para a aquisição e desenvolvimento de competências que visam a prestação de cuidados especializados ao cliente adulto em situação crítica. A Comissão de Controlo de Infeção Hospitalar, do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, onde foi realizado o estágio do módulo opcional é um serviço muito específico, mas ao mesmo tempo transversal a todo o hospital. Neste estágio, as minhas intervenções foram centradas no objetivo de reduzir a taxa de infeções nosocomiais da corrente sanguínea relacionadas com a implantação e manuseamento de cateteres intravasculares, mas as experiências vivenciadas permitiram-me adquirir e desenvolver competências amplas a nível do controlo de infeção hospitalar, despertando reflexões, debate e desenvolvimento de estratégias de intervenção. O estágio realizado em Serviço de Urgência, no Hospital Dr. José de Almeida, foi um desafio pela necessidade de conhecimentos amplos, abrangentes, sendo que pela diversidade de experiências vivenciadas, especialmente na sala de reanimação, implicaram a mobilização de conhecimentos muito alargados. Neste estágio desenvolvi competências técnicas, científicas e relacionais na prestação de cuidados de enfermagem e competências na melhoria contínua dos cuidados de enfermagem prestados e por isso assumi o papel de formador e perito na área de eletrocardiografia e controlo de infeção, realizando formações direcionadas para a interpretação de traçados eletrocardiográficos e a correta higienização das mãos. No decorrer deste percurso foi enfatizada a capacidade de reflexão das experiências vivenciadas que poderiam ser consideradas situações problema, evidenciando por isso a importância insubstituível dos estágios
- A responsabilidade civil dos membros de órgãos de fiscalização das sociedades anónimas : o artigo 64º do Código das Sociedades Comerciais e a business judgment rulePublication . Poças, João Manuel Miranda; Ribeiro, Maria de Fátima
- A compatibilidade do RCLE-UE face aos principais acordos internacionais do sector da aviaçãoPublication . Rodrigues, Inês Costa; Alte, Tiago Souza d'
- A tomada de decisão autónoma em enfermagemPublication . Dias, Ana Sofia Lopes; Veludo, FilipaO presente Relatório de Atividades descreve, analisa criticamente e reflete o percurso realizado ao nível do Mestrado em Enfermagem na área de especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica, de 2011/2012, no Instituto de Ciências da Saúde - Universidade Católica Portuguesa (ICS-UCP). O plano curricular assenta na base de desenvolvimento de competências de enfermeira especialista, sendo estas descritas no Regulamento Geral do Mestrado em Enfermagem de natureza profissional. Para o desenvolvimento de competências realizei dois módulos no Serviço de Urgência (SU) e Comissão de Controlo de Infeção (CCI). O módulo de Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) foi creditado pela minha experiência profissional nesta área de cinco anos à data de entrega do relatório. A área transversal do meu percurso é a Tomada de Decisão Autónoma em Enfermagem e foi meu objetivo mobilizar esta área nos estágios realizados. A autonomia em Enfermagem considera-se fulcral para a profissionalização da Enfermagem, que se destaca das outras profissões da área da saúde, com um corpo de conhecimentos específico. Mas será que os enfermeiros contribuem para dar visibilidade às suas intervenções e de que forma demonstram os outcomes no processo saúde/doença do cliente à instituição e à sociedade? Ao longo dos estágios foi possível mobilizar esta área transversal através de estudos de conformidade de registos de enfermagem e de auditorias às práticas, tendo presente a necessidade de sensibilizar os profissionais para darem visibilidade à sua prática, não só como precursor da sua identidade profissional, mas também como desenvolvimento para a excelência do cuidar. No SU realizei um poster com o algoritmo de Suporte Avançado de Vida (SAV), formação sobre os cuidados de enfermagem ao cliente com Ventilação Não Invasiva (VNI) e sessões de sensibilização com os resultados do estudo de conformidade dos registos de enfermagem. Na CCI realizei uma auditoria à prática dos isolamentos por via de transmissão, um relatório com os dados estatísticos desta auditoria, um procedimento sobre a prevenção de ITU (infecção do tracto urinário) associada à inserção e manutenção de dispositivos urinários, sessões de formação sobre a Campanha da Lavagem das Mãos e realização de posters em todos os serviços da instituição com os resultados desta campanha. No desenvolvimento do Relatório, descreve-se os objetivos traçados e concretizados, através de atividades que permitiram o desenvolvimento de competências de enfermeira especialista.
- Relatório de estágioPublication . Pinto, Maria Adelina Russo; Veludo, FilipaEste relatório faz uma descrição e reflexão sobre os estágios de urgência e de bloco operatório, realizados no Hospital de São Francisco Xavier e Hospital de Santa Cruz respetivamente. Os referidos estágios integram o Curso Mestrado em Enfermagem na Especialidade em Enfermagem Médico-Cirúrgica, com o objetivo de desenvolver competências na abordagem ao doente em situação critica. A componente prática integra um estágio de urgência (modulo I), de cuidados intensivos /intermédios (módulo II) e um de opção (modulo III). Para este estágio defini como objetivo desenvolver competências como enfermeira especialista na prestação de cuidados ao doente crítico; Como objetivo transversal aos estágios desenvolver competências na área da transplantação renal. Durante o estágio de opção, bloco operatório no HSC, realizei formação aos enfermeiros do BO sobre transplante de dador vivo – doação cruzada. Dinamizando a temática nos serviços que interagem no processo de transplantação, realizei formação sobre o processo de colheita de órgãos e de transplantação renal de cadáver e dador vivo – doação cruzada no serviço de Nefrologia. Elaborei um poster para a consulta de transplantação renal O Estágio no serviço de urgência HSFX visou essencialmente o desenvolvimento de competências na prestação de cuidados a doentes em estado crítico e sua família em situação de urgência/emergência no âmbito hospitalar. Realizei formação em relação à sensibilização dos enfermeiros para colheita de órgãos. Elaborei um fluxograma do processo de colheita de órgãos e normas e procedimentos referentes aos cuidados com o cateter de hemodiálise.
- Os perfis de autocuidado dos clientes dependentes : estudo exploratório numa unidade de saúde familiarPublication . Sequeira, Eduarda Maria Ferreira; Pereira, Filipe Miguel Soares; Brito, Maria Alice Correia deO autocuidado é uma área com grande relevância para a Enfermagem. Nas situações em que os clientes experimentam transições que decorrem e/ou resultam em compromissos ao nível do autocuidado importa considerar, dentro dos condicionalismos pessoais que podem influir no curso das transições e de acordo com Backman e Hentinen, os perfis e atitudes face ao autocuidado dos clientes. O conceito “perfil de autocuidado” é produto da biografia de cada cliente e das suas experiências de vida. Teoricamente, os perfis de autocuidado são 4: “Responsável”; “Formalmente Guiado”; “Independente” e de “Abandono”. Reconhecendo a importância deste constructo para a compreensão e abordagem terapêutica dos clientes, aqueles autores desenvolveram um instrumento – SCHDE - capaz de “descrever” o perfil de autocuidado. O estudo aqui reportado, baseando-se naquele instrumento e na teoria que o sustenta, visou descrever os perfis de autocuidado de um grupo de clientes inscritos na Unidade de Saúde Familiar de Valadares. Trata-se de um estudo quantitativo, do tipo descritivo e transversal; baseado numa amostra não probabilística e de conveniência, constituída por 112 indivíduos, dependentes nas actividades básicas de autocuidado. O valor de α de Cronbach apurado para a escala original situou-se na ordem dos 0,75, valor que consideramos aceitável. O resultado do α de Cronbach do instrumento no nosso estudo (de forma isolada) é 0,63, valor que nos recomenda muita precaução na leitura dos resultados. Os resultados apurados permitem-nos afirmar que, tal como nos dois estudos anteriores, a grande maioria dos participantes evidenciam perfis concretos de autocuidado marcados pela presença de um “mix”de características dos diferentes perfis (teóricos). O processo de análise factorial empreendido, com base nos dados que resultaram da avaliação dos perfis de autocuidado, permitiu-nos identificar um painel de 12 factores. Destes, foi possível perceber a existência de um conjunto positivamente associado ao perfil de autocuidado “Responsável”, dos quais se destacam: envelhecimento estimulante; relações interpessoais significativas; boa condição física; confiança nos profissionais de saúde; capacidade de decisão e responsabilidade.